黄祺

轻食、健康餐、地中海饮食……为了满足人们对健康饮食的需求，市面上以少摄入油脂为主要卖点的食品越来越多，这些健康食品比普通食品价格高出很多，仍无法阻挡消费者的追捧。

如果嘴巴吃进过量的油脂，油脂会通过消化道最终进入我们的血管，引起心血管疾病——如今，大家已经认识到饮食习惯与心血管疾病之间的密切关系。

不过，另一种更加危险的有毒油脂，却被很多人认为“不要紧”。这种有毒油脂，就是烟草带来的焦油。

為什么一位心内科医生会死磕戒烟？赵迎说，因为她看到太多因为吸烟而直接导致严重疾病的患者，吸烟的危害在她的专业领域显现得更加直观而且面目狰狞。

焦油是导致动脉粥样硬化的始动因素，而动脉粥样硬化，就是冠心病、心梗、脑梗甚至猝死的直接原因。

很多人以为，吸烟和一次心梗猝死、一次冠心病发作之间的联系拐了几道弯，但大量的医学研究可以告诉你，吸烟与心血管疾病之间的因果关系非常明确。这种因果关系用中国老话来形容，就是“不是不报，时候未到”。

烟民永远不知道从量变到质变的那一刻何时到来，但对于绝大多数烟民来说，那一刻一定会在某一天到来。

时刻“腐蚀”血管的焦油

北京人杜先生今年50岁不到，却有32年的烟龄，生病之前，每天吸烟量大约是一包多。除了抽烟，杜先生的其他生活习惯都很健康，他还喜欢健身，当初锻炼完抽一支，让他感觉“挺舒服”。去年，杜先生出现胸痛、后背痛的症状，发展到后来喘不上气，非常痛苦。到医院检查，医生的诊断让他非常恐惧——杜先生的一根心脏冠状动脉，已经堵了90%以上，如果不及时治疗，后果不堪设想。

中国城市和农村15岁及以上人群对吸烟危害的知晓率

来源：《2018 中国成人烟草调查报告执行摘要》中国疾病预防控制中心

杜先生立即接受手术，装了三个支架，他形容，“算是捡条命”。作为杜先生的主治医生，北京医院心血管内科主任医师赵迎教授向杜先生提出的第一个要求就是“戒烟”。“我现在已经戒了，生这一场病，感觉特别恐惧，不戒不行。”

劝戒烟，是赵迎这位心血管医生对她的每一位吸烟患者都要提的要求，不过，通常只有像杜先生这样经历过生死攸关时刻的病人，会意识到戒烟的必要，乖乖听话。还有更多的患者，回家后就偷偷放纵了自己，依然继续吸烟。

不仅要求自己的患者戒烟，赵迎医生几乎对所有身边的朋友宣传戒烟。“朋友聚会，只要有我参加，他们都不敢抽烟。我的朋友里面大多数都戒烟了，他们都说我特别严格。”

为什么一位心内科医生会死磕戒烟？赵迎说，因为她看到太多因为吸烟而直接导致严重疾病的患者，吸烟的危害在她的专业领域显现得更加直观而且面目狰狞。“吸烟引起的呼吸系统疾病，有些是慢性病;如果是肺癌，早发现还都可以治。但是吸烟导致的冠心病，随时让死神降临在你身边，一切都来不及。”

吸烟产生的有害物质，一般人都知道有尼古丁和焦油等等，尼古丁最大的危害是成瘾性，让烟民难以戒烟。焦油的危害究竟是什么？赵迎为记者做了详细的解读。

健康的血管内皮应该是光滑的，焦油通过呼吸系统进入血液，像草莓酱一样附着在血管内皮上。准确地说，附着在血管内皮上的有害物质叫做焦油毒素颗粒，它们影响血管内壁的通透性，逐渐损伤内皮功能，这就让血液里像低密度脂肪这样的物质有了透过血管内皮进入到内皮下的机会。

血管内皮下不断积累形成动脉粥样硬化斑块，斑块越积越多，体积越来越大，血管内就越来越狭窄。血管的狭窄会给患者带来什么感受呢？如果心脏血管狭窄，会出现心绞痛，脑部动脉狭窄则会出现脑供血不足，下肢动脉狭窄会让患者走路的时候下肢疼痛。

当然，前面的情况也许患者还能忍受，更加危险的是，动脉粥样硬化就像一颗“不定时炸弹”，不知道哪一天这些斑块会突然破裂，形成血栓，导致血管完全堵塞，发生在心脏就是心梗，发生在脑部就是脑梗。而这些疾病的后果里，死亡或致残占了很大的比重。“据统计，所有的猝死事件里，大约80%的原因与心血管疾病有关。”

因吸烟导致死亡的疾病前三位是慢阻肺、冠心病、肺癌。过去公众对吸烟导致肺癌比较了解，而对于吸烟导致动脉粥样硬化引起的冠心病等严重的心血管疾病，则并未引起足够的重视。

二手烟导致冠心病

主动吸烟会导致心血管疾病，被动吸烟的危害同样严重。

赵迎医生曾接诊一位六十多岁的女性患者，她自己不吸烟，但却长期生活在二手烟环境。这位女病人告诉医生，她上班的办公室，男同事都抽烟，每天被烟熏得流眼泪。患者老伴吸烟，因此退休后她也没有摆脱二手烟环境。“她自己生活很自律，没有什么不良习惯，也运动。因此主要的致病因素，就是二手烟。”赵迎医生2007年为这位当时心梗的患者安装了支架，去年，患者不舒服又来看赵医生的门诊。“二手烟的危害一点不比主动吸烟的少，特别是家里有孩子，孩子从小接触这些有毒物质，对他们的心血管会造成非常大的伤害。”

除了焦油，尼古丁同样可以伤害心血管系统。尼古丁可以产生拟交感神经作用，让人的心率增快、血压增高、心肌功能增强、耗氧量增加。心血管系统的过度兴奋，也容易导致心绞痛和心梗。

很多烟民，抱着侥幸心理——你看隔壁老王，抽了几十年烟还活到九十岁。可惜，科学研究的结果并不支持老王的幸运，众多的统计说明，抽烟引发严重心血管疾病，只是早晚的问题。

最近十年，中国肺癌和其他的慢性肺病高发，很可能就是中国大规模控烟之前，烟草泛滥积累到现在的表现。可以回想上世纪八九十年代，无论火车上、公园里还是会场、办公室、工厂车间，随意吸烟是再正常不过的场景。

赵迎介绍，近几十年大量的研究已经证实，吸烟与冠心病为代表的心血管疾病有确切的因果关系。如果一个单纯的烟民，他没有高血压、糖尿病等基础疾病，仅仅因为吸烟，他罹患冠心病的几率是50%以上。如果又吸烟又有高血压、糖尿病等基础疾病的话，那他就可能更早发生冠心病。

吸烟的人与不吸烟的人相比，非致死性心梗的发生率增加3倍。“当然，不是说你今天抽两支烟，明天马上就得冠心病。患病和烟龄有关系，随着烟龄的增加，风险就一定在增加。”

北京医院心内科主任医师赵迎。

冠心病，是对病人危害非常严重的一种心血管疾病。冠状动脉分布在我们心脏外侧，这些大血管负责给心肌提供能量和养分，让心脏正常跳动。如果冠状动脉狭窄或堵塞，心脏就会失去动力，后果可想而知。

在医院心内科，医生必须要问患者几个问题，而这几个问题正是冠心病的高危因素。第一个因素是有没有家族史，第二个问题就是是否吸烟，第三个是是否患有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等等疾病。另外男性比女性患冠心病的风险要高，因为女性在绝经前，血管内皮受到雌激素的保护，患冠心病的几率相对低一些。以上这些危险因素中，家族史和性别是不可控的，吸烟以及血压、血糖、血脂的控制则是可控的。

任何时间开始戒烟都能获益

道理归道理，“不信邪”的患者还是很多。

在赵迎的患者里，心梗后的患者，大多数能够成功戒烟，但那些没有品尝过濒死滋味的患者，回家后就很快忘了香烟的危害。“要求他准时吃药，一般都能做到，血脂、血糖都能控制，就是烟不戒，然后会反复出问题。”

杭州市第一人民医院心内科王宁夫教授撰文指出，心血管疾病死亡人数的30%-40%由吸烟引起，吸烟者的冠心病死亡率是非吸烟者的6倍。

从上世纪九十年代开始，美国的冠心病发病率已经出现拐点，发病率上升的曲线开始往下降。但在中国，冠心病发病率的曲线还在逐年上升。欧美国家对冠心病的预防和控制，有两件事做得比较好，一个是严格控烟，一个是血脂的控制。

2006年的美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）冠心病的二级预防指南明确建议， 所有冠心病患者都应该完全戒烟，任何时候戒烟都可以使急性心血管事件或再发心血管事件的危险明显下降。荟萃分析强烈提示：戒烟能够使冠心病的总死亡率下降36%， 优于冠心病的二级预防如他汀、血管紧张素转化酶抑制剂和阿司匹林。

有资料證实，戒烟能够降低吸烟者患心肌梗死的危险，且戒烟的受益与患者吸烟程度有关。INTERHEART研究指出，既往吸烟人群在戒烟后发生心肌梗死的危险性逐年下降，轻度吸烟者戒烟后1年危险仍然很高，但2年后明显降低，戒烟3年后或可降到1.87，戒烟后大约3～5年后患病危险消失，中重度吸烟者戒烟20年后或更长的时间内仍然有危险，但死亡风险较继续吸烟者降低。

MILIS研究入选了816例有吸烟史的急性心肌梗死患者， 4年随访结果显示继续吸烟组比戒烟组死亡率增高1.6-2.5倍。MRFIT实验是一项多危险因素干预试验， 研究者对其中12866例研究者进行了为期10.5年的观察后发现，吸烟者比从不吸烟者冠心病死亡风险增高， 相对危险度（RR）为1.57，在戒烟后， 死亡风险逐年降低， 戒烟一年后， 与不吸烟者相比， 戒烟者因冠心病死亡的相对危险度降至0.63， 而在戒烟3年后， 相对危险度降至0.38。

王宁夫教授的文章里还特别介绍，冠心病早发患者中，吸烟者的比率很高，约70%-90%的青年急性心肌梗死患者有吸烟史。

急性心肌梗死作为冠心病的严重发病类型有逐渐年轻化的趋势。2004年Saleheen等报道，45岁以下急性心肌梗死患者占所有急性心肌梗死患者的16%，首次急性心肌梗死的发病年龄也在逐渐降低，有报道年仅18岁的急性心肌梗死病人和33岁的冠心病猝死者。他认为：“吸烟作为心血管疾病最重要的可控危险因素，加强对吸烟者的宣教，动员全民控烟、戒烟，对早期防治冠心病有积极的作用。”

复旦大学附属中山医院感染科主任医师潘珏。摄影/ 沈琳

赵迎介绍，从上世纪90年代开始，美国的冠心病发病率已经出现拐点，发病率上升的曲线开始往下降。但在中国，冠心病发病率的曲线还在逐年上升。欧美国家对冠心病的预防和控制，有两件事做得比较好，一个是严格控烟，一个是动脉粥样硬化的一级预防。

复旦大学附属中山医院感染科主任医师潘珏告诉记者，早在1998年，世界卫生组织正式将烟草依赖作为一种慢性高复发性疾病列入国际疾病分类（ICD-10），国际疾病分类编码为F17.2。这种慢性疾病有一个特殊之处：致病于无形，致病于长远。“你今天抽烟，明年、后年可能不会生病。但是10年、20年以后肯定会引起疾病，这是一个量变到质变的过程。你今天抽烟，明年、后年可能不会生病。但是10年、20年以后肯定会引起疾病，这是一个量变到质变的过程。“潘珏详细解释到：”机体不断地接触毒物，不断地起反应，到最后可能造成肿瘤突变，或者炎症损伤，局部的防御能力受损，那么患感染性疾病或者其他疾病的可能性就越来越高。”

健身，任何时候开始都不算晚。戒烟，同样如此。任何时候戒烟，都会让我们的心血管系统受益，这一点无需置疑。