应续芹

盐城市亭湖区人民医院消化内科，江苏 盐城 224001

急性胰腺炎作为消化系统常见急腹症，与高脂血症、大量饮酒、胆源性因素等密切相关，具有起病急、进展快、并发症多等显著特点，尤其重症病势更为凶猛，严重者可引发多器官功能障碍，甚至死亡。中医认为，该病隶属“脾心痛”、“结胸”范畴，乃由阴阳失调、脏腑功能紊乱而起，以致气滞、血瘀、热盛，治疗关键即在活血化瘀、通里攻下[1]。本文即以柴芩承气汤用以重症急性胰腺炎治疗，并分析其疗效与可能作用机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例病例样本，均取自2018年4月-2019那年5月我院所收治，均予重症急性胰腺炎确诊，发病在72h以内，患者及家属签署已经我院伦理协会委员会批准的本研究知情同意书。排除合并严重心、肝、肾病变、精神障碍以及因外伤、手术等原因而发病者。随机数字表法予以分组，观察组30例中男17例，女13例，年龄30-63（44.2±4.5）岁；对照组30例中男18例，女12例，年龄31-64（45.1±3.9）岁。两组基本资料行统计学分析，差异具客观可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予常规西医治疗，即严格禁食、抗感染、持续胃肠减压、抑制胰腺液及胃液分泌等，并检测电解质、血尿淀粉酶及血常规等指标，以及时掌握病情变化，并予以对症施治。观察组于此基础上加用柴芩承气汤治疗，组方为：芒硝30g，大黄、厚朴、枳实、黄芩、柴胡、栀子、茵陈各15g，每日1剂，温水煎至300mL后早晚各口服1次，持续1周。

1.3 临床疗效 治愈：5d内症状、体征消失，血清、尿淀粉酶数据恢复正常；有效：7d内症状、体征显著改善，血清及尿淀粉酶明显下降；无效：7d内症状体征未有改善或恶化，血清及尿淀粉酶无见下降[2]。临床总有效=痊愈+有效。

1.4 统计分析 以SPSS21.0行统计分析，计数资料表述用%，检验用χ2；计量资料表述用（Mean±SD），检验用t。P＜0.05示差异检验有统计学意义。

2 结果

如表1示，观察组治疗总有效93.33%，高于对照组73.33%，相较有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效相较［n（%）］

3 讨论

急性胰腺炎主要病机即胰酶所致胰腺自身消化，同时可伴胰腺微循环障碍，大量释放的内毒素及炎性因子进一步加剧病情，使临床治疗更为棘手。柴芩承气汤出自《急腹症方药新解》，有通腑行气、清肝解郁之功。组方中所含大黄清热解毒、祛瘀通下；枳实辛散苦泻；芒硝泻下通便、清火消肿、消积和胃；厚朴止痛化湿，消胀除满；黄芩泻火解毒、消痰利气；栀子可消肿、镇静、止血；茵陈则起清热利湿之用。诸药配伍，共奏活血化瘀、通里攻下、清热解毒之效，同时具抗炎、抑制肠道细菌移位及胰蛋白酶激活，以阻断感染，并改善微循环，抗氧化。相较单用西药治疗，中西医相结合治疗方案治疗效果更为显著。乔德峰[3]等研究结果亦证实如上观点。本文研究结果亦示，观察组治疗总有效93.33%，高于对照组73.33%。

现代药理研究针对该方予以研究，发现方中大黄所含蒽醌类化合物与鞣质对可疏通微循环，以使胃肠道血供得以改善；促进结肠蠕动排空，进而改善腹痛、腹胀。芒硝中所含硫酸钙、硫酸镁以及水硫酸钠等，有利于高渗溶液状态形成，使肠道水分得以保持，促进肠蠕动。厚朴、枳实可促进胃肠道平滑肌张力降低，有解痉及抗菌作用；黄芩中所含黄酮具抗氧化自由基作用，与茵陈、栀子同起抗菌消炎作用，利于患者临床症状改善。

综上，以柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎确有显著疗效，考虑其可能作用机制为可改善胃肠动力，减轻腹腔炎症。