我院静脉用药调配中心成品输液报废原因分析与干预措施

2019-10-28秦明银李新燕

上海医药 2019年17期

秦明银李新燕

摘要目的：分析静脉用药调配中心成品输液报废的原因，减少成品输液的报废。方法：统计静脉用药调配中心药品损耗及调配差错记录中成品输液报废的数据，分析原因并采取相应的干预措施。结果：采取相应的干预措施后成品输液报废袋数由126袋减少为53袋，2018年比2017年成品输液报废总量环比降低了57.94%。结论：经过分析报废原因并采取相应的干预措施后，使成品输液报废数量降低，减少资源浪费。

关键词静脉用药调配中心成品输液报废干预措施

中图分类号：R954 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2019）17-0053-03

The causes and interventions of the discarded finished infusions in pharmacy intravenous admixture services in our hospital

QIN Mingyin*， LI Xinyan

（Department of Pharmacy， Shanghai Putuo District Central Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the causes for discarding the finished infusion in the PIVAS and reduce the scrap of finished infusion. Methods： The data on the discarded finished infusions from the records of drug loss and the dispensing errors were counted，their causes were analyzed and some appropriate intervention measures were taken. Results： After taking corresponding intervention measures， the total amount of discarded finished infusions was decreased from 126 to 53 bags， and the discarded finished infusions was reduced by 57.94% in 2018 than 2017. Conclusion： The problem of the discarded finished infusions can be ameliorated and the waste of resources can be reduced by analyzing the reasons of scrap and taking corresponding intervention measures.

KEy WORDS pharmacy intravenous admixture services； scrap of finished infusion； interventions

静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service， PIVAS）是为保证患者的静脉输液质量而建立的对静脉输液用药进行集中管理、集中配制的部门[1]。为保障住院患者输液安全，上海市普陀区中心医院于2016年9月成立了PIVAS，工作流程为：电脑接收医嘱→药师审核医嘱→打印标签→贴签→排药→药师核对→输液进舱调配→出舱后药师复核→成品输液按照科室分拣并打包→工勤人员配送至科室→护士接收。PIVAS的工作量大，流程复杂，因此在每个工作环节上，药师都需要高度集中注意力和仔细认真，保证住院患者的输液安全。

1 资料与方法

1.1 资料

整理上海市普陀区中心医院2017年—2018年PIVAS药品损耗及冲配差错记录中有关成品输液报废的数据。

1.2 方法

根據整理的数据，对2017年和2018年成品输液报废的原因进行对比分析。

2 结果

2.1 报废统计

经统计，2017年成品输液报废总量为126袋，报废原因统计结果见表1。

2.2 报废原因分析

通过对表1的分析，成品输液报废的主要原因有不合理医嘱、贴签错误、药品调配错误、冲配错误、成品输液运输过程中被挤破等，其中贴签错误、成品输液运输过程中被挤破、10%氯化钾冲配剂量错误占比较大。

2.2.1 审方环节

药师审核通过了不合理医嘱，如溶媒选择、给药途径、稀释浓度不合理等，待配置完成后才发现，造成输液报废。此外，审方后退药未及时处理，误入舱配置后，出舱扫描不成功，输液报废。

2.2.2 贴签环节

贴签错误导致成品输液报废的数量最大，在PIVAS建立之初，由人工贴签，贴签任务重，贴错大输液时有发生。药师排药核对及配置时有时会忽略检查大输液和所贴标签溶媒是否相符，直至出舱审核时才被发现。

2.2.3 排药环节

摆药先按各病区药品汇总单集中取药，之后再按单张医嘱1人摆药1人复核，集中放置待入舱。PIVAS的药品种类繁多，药品颜色、包装、名称相似，厂家不同但药名相同或同厂家同药名但不同规格的药品，造成取药、摆药错误待成品输液配置完成后才发现[2]。入舱扫描时因药篮摞得太高倒塌，工作人员将地上的药品捡起重新放入药篮时将相似药品混在一起摆放，冲配时未被发现，直至出仓审核时才发现错误。此外，冲配人员人均冲配量达120包/h，在强大的工作压力下，易出现冲配时未能核对出摆放错误的药品，导致成品输液报废。

2.2.4 配置环节

①配置安瓿时台面上的玻璃碎片未及时清理造成漏液，配置时忘记换注射器造成污染[3]；舱内人员冲配时针头戳破成品输液袋。②根据统计结果，发现因10%氯化钾注射液冲配错误导致成品输液报废的数量较多。10%氯化钾注射液属于高危药品，静脉补钾浓度有严格要求，我院10%氯化钾注射液规格为10 ml/支，氯化钾注射液用量通常有0.3支、0.5支、0.75支、1支、1.5支，冲配人员习惯将整支氯化钾注射液抽入无菌针管中，然后慢慢推进输液袋中，10%氯化钾注射液容易加过量，导致成品输液报废。

2.2.5 成品输液打包运输环节

成品输液在工勤人员推送小车送至病区的过程中，由于输液装箱量较多，易出现最底层的输液袋被压破的情况；一些玻璃瓶的成品输液，在运送过程中相互碰撞挤压，以致于小车到达病区后有漏液、破碎的现象[4]。

3 干预措施

3.1 提高审方能力

我院PIVAS审方工作，是按照药品说明书，参考《临床静脉用药调配与配伍速查》、《432种静脉注射剂配伍指南》等资料，对医嘱进行审核[5]。药师在审方时遇到不合理医嘱及时与医生沟通，拒绝审核通过，每月对不合理的医嘱进行归纳分析，提高药师的审方能力。

3.2 加强退药环节的管理

要求药师增强责任心，认真核对已退药医嘱，按照退药医嘱逐一将退药找出，对于误入舱的退药，及时与舱内人员沟通将退药找出。

3.3 加强易混淆药品的管理

对于药名相似或包装相似的药品，药架上应有明确标识，并加强药师对于易混淆药品的熟悉程度。

3.4 引进自动化设备

为了提高贴签效率和准确性，2018年1月我院PIVAS引进一台自动贴签机，节省了打印标签和贴签的时间，使工作有序进行。大幅度提升了贴签的准确率，缓解了人工贴签的压力。

3.5 规范冲配操作