陆培培 席骏钻 汤金燕 陈璐 毛全高 沈锦华

摘 要 目的：分析医院第二类精神药品处方审核管理成效及不合理典型处方情况，提升第二类精神药品处方合格率，为进一步改进提供思路。方法：制定第二类精神药品处方标准格式，开展持续的第二类精神药品处方合格率审核、考核。结果：门诊药房第二类精神药品处方不合理率由开始点评时的19.71%稳步下降，2017年第四季度第二类精神药品不合理处方率为3.58%、2018年四季度不合理处方率只有1.48%，处方数上升了29%、不合理处方数减少了46.6%、不合理处方率下降了56%。结论：持续的第二类精神药品处方点评能够提升处方合理率，但仍待进一步提升。

关键词 第二类精神药品 处方审核 管理 成效分析

中图分类号：R951 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2019）17-0050-03

Analysis of the effectiveness of prescription auditing and management of psychotropic drugs of class II in outpatient department of our hospital*

LU Peipei**， XI Junzuan， TANG Jinyan， CHEN Lu， MAO Quangao， SHEN Jinhua***

（Department of Pharmacy， the Peoples Hospital of Rugao City， Jiangsu Rugao 226500， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effectiveness and irrational typical prescriptions of psychotropic drugs prescription review management in hospital， and to improve the qualified rate of psychotropic drugs prescription of class II， so as to provide reference for further improvement. Methods： The standard format of prescription for psychotropic drugs of class II was formulated and continuous evaluation and assessment of qualified rate of prescription for psychotropic drugs of class II were carried out. Results： The unreasonable prescription rate of class II psychotropic drugs in outpatient pharmacies decreased steadily from 19.71% at the beginning of the evaluation. The unreasonable prescription rate of class II psychotropic drugs was 3.58% in the fourth quarter of 2017 and only 1.48% in the same period of 2018. The number of prescriptions for class II psychotropic drugs increased by 29% while its number and unreasonable prescription rate decreased by 46.6% and 56%. Conclusion： Continuous review of prescriptions for psychotropic drugs of class II can improve the rationality rate of prescription but the rate still remains to be further improved.

KEy WORDS class II psychotropic drugs； prescription review； management； effectiveness analysis

当今的生活节奏逐渐加快，学习和工作压力在无形中加剧了人们紧张和焦虑的情绪，第二类精神药品作为特殊管理的品种越用越多[1-2]。门诊药房需求量大、人群复杂、病情多样，处方合理率不容乐观[3-5]。为了规范第二类精神药品的使用，我医院参照《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《精神药品临床应用指导原则》、《医疗机构处方审核规范》等制定了《第二类精神药品处方笺格式及管理办法》，已进行了连续1年半的处方专项审核、考核工作，取得了一定的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照相关法规以及我院《第二类精神药品处方笺格式及管理办法》对2017年6月至2018年12月5 653张门诊第二类精神药品处方审核管理进行分析，观察处方审核管理的成效。

1.2 方法

1） 制定审核标准 根据相关规范，并结合我院实际情况，制定医院《麻醉药品（精二）处方笺格式及管理办法》，并特别注明：①处方前记的内容（包括费别、日期、科别、门诊或住院号、患者姓名、性别、年龄、身份证号、住址、临床诊断等）必须详细如实的填写；②处方开具的药品名称、规格要与电脑系统内的一致；③门诊每张处方均不得超过7 d常用量，对于慢性病或某些特殊情况的患者可适当延长至14 d用量，但必须注明理由，如：失眠症患者需长期服用助眠类药物（地西泮片等）；癌症疼痛患者需长期服用盐酸曲马多缓释片；癫痫患者需长期服用苯巴比妥片；④用量用法必须在说明书规定的范围以内，如：盐酸曲马多缓释片最大剂量为0.45 g/d；右佐匹克隆片最大剂量为3 mg/d，如需超剂量使用注明特殊理由；⑤用法不應为“prn”，用量应写单位剂量的倍数而不是片数；⑥处方医师签名要清晰；⑦处方不得修改；⑧不得出现同一患者同时开具几张处方的情况。

2） 每月列出不合理处方表现并标明具体医师 如2017年6月：开具药物超过15 d常用量的处方5张，主要为助眠类药物处方（陈医师2张，苏医师1张，郭医师1张，龚医师1张）。

3） 制定考核管理办法 每月出据处方审核报告并交医院实施行政考核，每张不合格处方扣绩效100元。

1.3 观察指标

观察门诊第二类精神药品不合理使用的改善情况，分析处方审核管理的成效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计分析软件进行分析，以P<0.05作为差异有统计学意义的判定标准。

2 结果

2.1 基本情况

自2017年6月开始处方审核管理后，至2018年12月，门诊药品处方共1 025 113张。第二类精神药品处方5 653张，其中不合理处方195张，不合理率为3.45%，一年半内不合理率明显下降。

2.2 每月不合理处方率

进行处方审核管理的初期（2017年6—7月），不合理率即由原先的19.71%下降至5.33%，降幅明显，并在持续1年半的处方审核管理后，不合理处方稳步下降、成效显著。2017年第4季度第二类精神药品不合理处方率为3.59%，2018年同期不合理处方率只有1.48%，处方数上升了29.2%、不合理处方数减少了46.7%、不合理处方率下降了58.7%（表1）。

2.3 不合理处方分类

隨着处方审核管理的实施，不规范处方（地址不全、药名不对、剂量写法不对等）减少较多、特别是地址不全处方迅速得到改变，适宜性（用法、适应证、用量）处方也有改进、但用量不合理处方变化不大。

2.4 同一医师的不合理处方情况

以往的处方点评效果不佳，同一医师常常连续出现不合理处方，为了考察该处方审核管理后同一医师持续改进情况，便于对症处理。因前一年未做该项统计，数据缺失，仅统计了2018年7—12月不合理处方医师分布情况。这半年期间，与不合理处方相关医师30人，其中同一医师连续两月出现不合理处方的有6人，即时整改率约80%，说明点对点处方审核管理效果较好。

3 讨论

特殊药品的处方审核、考核是医疗质量提升的主要手段，我医院门诊第二类精神药品处方通过近一年半的点评、考核，处方不合理率由2017年6月19.71%迅速下降为下月的5.33%、2018年12月平稳下降为0.82%。说明确定标准、持续审核、实施考核是一套行之有效的提升特殊药品处方合格率的方法。

尽管我医院第二类精神药品处方经过近一年半的审核、考核，取得了较好的业绩，但仍没达到100%合理率，尚存在的问题：①最小包装量大而导致的拆零不便；②门诊高年资医师处方合理率改进用该管理模式仍有困难。下一步拟对存在问题处方利用品管圈等手法进行点对点的当面沟通、多次宣教、改进考核[6]。门诊高年资医师因对电脑、手机等电子媒介使用率低，接收不合理处方数据的渠道少，以及相对固化的处方开具方式，不合理处方整改较慢，针对该特殊情况拟做专用（第二类精神药品处方不合理表现常见情况）提示卡，争取做到处方合理率达到100%。

参考文献

[1] 李晓平. 医院门诊第二类精神药品使用情况分析[J]. 中国药业， 2017， 26（7）： 82-85.

[2] 董江南， 黎苏， 曲山丹， 等. 2015-2017年辽宁省肿瘤医院第二类精神药品使用情况分析[J]. 现代药物与临床， 2018， 33（6）： 1528-1532.

[3] 毛秋霞， 洪顺福， 张巧萍， 等. 门诊药房第二类精神药品管理[J]. 中医药管理杂志， 2017， 25（15）： 105-106.

[4] 李红. 第二类精神药品的管理不容忽视[J]. 中国社区医师， 2018， 34（17）： 10-11.

[5] 索琳， 王佳， 孙丽丽， 等. 某综合医院门诊第二类精神药品处方点评及不合理处方分析[J]. 中国药物依赖性杂志， 2018， 27（2）： 125-128.

[6] 杨明妍， 单敏， 白鹤， 等. 品管圈活动在提高第二类精神药品用药交待率中的应用[J]. 中国现代医生， 2016， 54（16）： 135-138.