揭建长 黄方正

摘 要 目的：观察应用一贯煎加焦四仙冶疗慢性肝功能异常的临床功效。方法：选择符合慢性肝功能异常诊断的120例患者随机分为观察组与对照组各60例。对照组服用水飞蓟宾胶囊，观察组在此基础上给予一贯煎加焦四仙，用药4周后，对比两组疗效。结果：观察组肝功能指标和临床功效均优于对照组（P<0.01和P<0.05）。结论：应用一贯煎加焦四仙治疗慢性肝功能异常可显著改善病情，提升治疗效果，可取得较为理想的临床功效。

关键词 一贯煎 焦四仙 慢性肝功能异常 临床功效

中图分类号：R289.5； R259 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）17-0034-03

Observation of clinical effects of Yiguanjian combined with Jiaosixian on 60 cases of chronic liver dysfunction

JIE Jianchang*， HUANG Fangzheng**

（TCM Department， the First Hospital of Fujian of Fuzhou City， Fuzhou 365209， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effects of Yiguanjian combined with Jiaosixian on chronic liver dysfunction. Methods： One hundred and twenty patients with chronic liver dysfunction in our hospital were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 60 cases each. The patients in the control group were treated with silybin capsule. Meanwhile， the patients in the observation group were treated with Yiguanjian combined with Jiaosixian besides. After 4 weeks treatment， the clinical effects in two groups were analyzed and compared. Results： The liver function indexes and clinical effects were better in the observation group than the control group （P<0.01 and P<0.05）. Conclusion： Yiguanjian combined with Jiaosixian for chronic liver dysfunction can improve the patients condition and therapeutic effects and can get perfect clinical effects.

KEy WORDS Yiguanjian； Jiaosixian； chronic liver dysfunction； clinical effect

肝功能異常又称肝功能不全，是当肝脏受到某些致病因素的损害，机体不能完全代偿，引起肝脏形态结构被破坏，导致物质代谢发生障碍、肝解毒能力下降、胆汁形成和排泄障碍、出血倾向等肝脏功能的异常性改变。我国慢性肝功能异常多由慢性乙型病毒性肝炎引起，近年来研究[1]发现应用中药复方治疗慢性肝功能异常潜力巨大。一贯煎为清代魏玉璜的肝病名方，焦四仙具有健脾和胃、舒肝化滞、下气破积、消食导滞等功效，在临床中将二者合用，对于慢性肝功能异常能发挥较好的临床功效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2017年4月至2018年4月间我院符合慢性肝功能异常诊断[1]的120例患者，随机分为观察组与对照组各60例。两组患者主要临床症状体征为乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、腹胀、厌油等。观察组：男32例，女28例；年龄24～56岁，平均（36.41±11.39）岁。对照组：男34例，女26例；年龄25～58岁，平均（36.73±12.81）岁。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予保肝降酶疗法，服用水飞蓟宾胶囊（天津天士力圣特制药有限公司，国药准字：H20040299），2～4粒/次，3次/d。观察组在此基础上给予一贯煎加焦四仙[北京同仁堂（亳州）饮片责任有限公司]治疗。一贯煎组方：北沙参、麦冬、当归身各9 g，生地黄30 g，枸杞子18 g，川楝子4.5 g，水煎服1剂/d，分早晚服用。焦四仙组方：焦麦芽、焦山楂、焦神曲、焦槟榔各15 g，水煎服1剂/d，分早晚服用。两组均连续用药4周，复查肝功能指标。

1.3 观察指标

治疗4周后，观察并记录患者的临床症状体征如乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、腹胀、厌油等情况，记录治疗前后患者的肝功能指标包括门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase， AST）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase， ALT）、谷酰转肽酶（gammaglutamyltransferase， GGT）数值。

1.4 临床功效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》制订临床功效标准。①痊愈：乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、腹胀、厌油等临床症状体征基本消失，肝功能指标回归正常范围；②显效：上述临床症状体征显著缓解，肝功能指标数值下降70%以上[2]；③好转：上述临床症状体征有一定改善，肝功能指标数值下降30%～70%；④无效：凡不符合上述标准者均为无效病例。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后肝功能指标对比

治疗前，两组的肝功能指标对比，无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组的肝功能指标数值有不同程度的下降（与本组治疗前相比，P<0.01），且观察组肝功能指标数值低于对照组（P<0.01，表1）。

2.2 治疗4周临床功效对比

观察组临床痊愈与显效人数占比明显高于对照组，两组临床功效存在统计学差异（P<0.05，表2）。

3 讨论

慢性肝功能异常是肝脏由于某种致病因素的损害，引起其生理机能发生异常，臨床通过对AST、ALT、GGT等指标的检测，可及时发现肝功能的异常变化。ALT主要存在于肝脏组织，在人体肝脏中，ALT活性大概是血液中的100倍，因此理论上一旦有1%的肝细胞出现坏死，即可令血清中ALT活性翻倍[3]，这就是为什么血清ALT能当作检验肝功能异常的敏感指标。AST在心肌细胞中含量最高，但在肝脏发生损害时其血清浓度亦可升高，若AST明显升高并使AST/ALT比值大于1，表明已经发生了广泛性肝实质损伤，往往预后不良[4]。GGT大量存在于肝细胞浆与肝内胆管上皮内，但在慢性肝功能异常时，GGT仅会出现轻、中度升高，这是其与原发性肝癌、肝内胆管阻塞等疾病相鉴别的要点之一，在发生原发性肝癌、肝内胆管阻塞等疾病时，血中GGT会显著升高甚至达正常参考值上限的10倍以上。

水飞蓟宾的来源是乳蓟，是从后者提炼的类黄酮物质，它能使肝细胞膜保持完整和稳定，防止毒素渗透和破坏肝细胞，它还能加速肝细胞DNA的合成。药理实验结果证明，它对不同类型的肝损伤具有一定的保护和治疗作用，适用于慢性肝功能不全患者，可使患者症状、体征、肝功能等都在一定程度上有所改善。

一贯煎具有滋养肝肾功效，并能理气、柔肝、消炎、止痛，它是由六味中药组成的，方中生地黄用量较大，其功用为滋阴养血、补益肝肾；加之麦冬能清虚热，北沙参能和中气，枸杞子滋养肾阴而涵肝木，当归身补肝血而化阴，能共同辅助生地黄起到育肝阴、滋肝体的功效；川楝子功用有三，其一是疏达肝气而解郁，其二是监制滋补养阴药而不壅滞气机，其三是清泄肝中郁热。

焦神曲、焦山楂、焦麦芽配伍，再加上焦槟榔称为焦四仙。焦三仙是前三者的统称，有开胃导滞的功效。焦神曲能和胃健脾、消食调中，焦山楂能够活血化瘀，焦麦芽善能行气开胃，三味药配伍，有消导食积作用，适用于慢性肝功能异常患者的食欲不振、脘痞胀满等症，焦三仙加入焦槟榔的目的是增强下气、破积的功效[5]。

本研究中，经过4周的治疗，观察组肝功能指标和临床疗效均优于对照组，说明应用一贯煎加焦四仙治疗慢性肝功能异常可显著改善病情，提升治疗效果，临床功效较常规治疗更为理想。

参考文献

[1] 苏立稳， 郑伟， 刘宇， 等. 中药复方联合恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察[J]. 中西医结合肝病杂志， 2015， 25（4）： 215-216.

[2] 杨义维， 刘慧婷， 黎芬芬， 等. 小柴胡汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎随机对照试验的Meta分析[J] 广西中医药大学学报， 2015， 18（4）： 140-142.

[3] Schindhelm RK， Diamant M， Dekker JM， et al. Alanine aminotransferase as a marker of non-alcoholic fatty liver disease in relation to type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease[J]. Diabetes Metab Res Rev， 2006， 22（6）： 437-443.

[4] Imperiale TF， Said AT， Cummings OW， et al. Need for validation of clinical decision aids： use of the AST/ALT ratio in predicting cirrhosis in chronic hepatitis C[J]. Am J Gastroenterol， 2008， 95（9）： 2328-2332.

[5] 李习雄. 焦槟榔消食导滞作用机制的实验研究[D]. 成都：成都中医药大学， 2016.