陈亚侠

随着产前检查工作的推广，规范的产检保障了孕妇们的身心健康。而作为产检项目之一的超声检查，常常会发现孕妇合并有卵巢囊肿或肿瘤，这必然给整个家庭带来担忧、焦虑甚至恐惧。现在我们就来聊一聊孕妇的卵巢肿瘤怎么办？

首先孕妇不必过于担心自己患有卵巢囊肿或肿瘤，因为妊娠合并卵巢囊肿或肿瘤的总体发生率较低，根据报道在1∶81～1∶2500之间。其中绝大多数是在早孕期发现的生理性囊肿，最为常见的如滤泡囊肿、黄体囊肿或黄素化囊肿等。孕中期大多可自行消退，到产后基本能完全消退。孕期最常合并的卵巢肿瘤也是以良性为主，包括成熟畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、黏液性囊腺瘤、巧克力囊肿等。这些肿瘤会持续存在，但是生长缓慢，没有恶性侵袭性行为，因此能和宫内的宝宝共存。上述的卵巢囊肿或肿瘤，只要孕期没有发生扭转、破裂、短期内迅速增大等情况，大多数不需要特殊的处理。

其次，极少部分卵巢肿瘤为恶性，发生率非常低，大约1/32000～1/15000次妊娠，而大部分为低度恶性潜能的上皮性肿瘤和生殖细胞肿瘤，通常预后良好，如卵巢上皮性交界性肿瘤、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤等。而妊娠合并恶性程度高的上皮性卵巢癌极为少见。

孕妇被检查出卵巢囊肿或肿瘤，最担心的是对宝宝的影响和对本身的影响。其实卵巢肿瘤本身对胎儿的生长发育一般没有直接的不良影响；除非肿瘤体积过大，限制和妨碍了子宫的增长，有可能会导致晚期流产或早产。而在分娩过程中如果卵巢肿瘤嵌顿于盆腔内，阻碍胎先露下降可能会发生难产，此时需要行剖宫产术结束分娩。如果是卵巢生理性的囊肿或者良性囊肿，对孕妇本身的影响较少，只是妊娠期由于子宫逐渐增大可能因为压迫而增加卵巢肿瘤破裂、出血及扭转风险。而卵巢恶性肿瘤直接威胁到孕妇的生命，所以要高度重视。特别是孕期为提供胎儿的养分，盆腔内血供非常丰富，恶性肿瘤同样可能会加速生长，甚至发生破裂、转移或播散性种植的风险大为增加。因此妊娠期对卵巢恶性肿瘤的处理方案会影响疾病发展、预后和孕妇的生命安全。

孕期盆腔手術的风险很大，容易诱发流产、早产，感染，最终胎儿不保。因此孕期发现卵巢囊肿或肿瘤，并非一定要立刻手术处理，最关键是判断它的良恶性，从而决定处理的时机和方案。

那么如何判断卵巢肿瘤的好与坏呢？绝大多数的卵巢肿瘤是通过超声检查出来的，但如果生长迅速或者恶性肿瘤，孕妇会有一系列的不适，比如腹痛、腹胀，自己能摸到腹部肿块，恶心、呕吐、便秘等。因此，如果孕早期发现卵巢囊肿，必须定期检查。

最常用的检查还是超声。超声为无创检查，对于卵巢肿瘤的敏感度和特异度比较高，可以作为首选辅助检查方法。良性卵巢肿瘤，超声多表现为薄壁、单房、囊壁无乳头、无分隔。对于直径>6cm、双侧、具有实性结构、囊肿壁上有乳头结构、乳头中探及血流信号或伴有腹水，肿瘤持续存在至孕16周后，应高度怀疑卵巢非良性肿瘤。

MRI（磁共振成像）对卵巢肿瘤性质判别的敏感度、特异度较高，孕妇检查可考虑使用 MRI和钆类造影剂，当然，建议检查时间最好在妊娠12周后。

综上所述，首先要非常重视孕前检查，孕前发现卵巢囊肿或肿瘤，应积极处理后妊娠，从源头进行阻断，从而避免发生孕期进退维谷的困境。