王军玲

（河南省驻马店市妇幼保健医院，河南 驻马店 463000）

子宫内膜异位症（EMS）常好发于育龄期妇女，指有活性的内膜细胞种植在子宫腔之外的地方而形成的妇科疾病，患者表现为痛经、不孕等[1]。手术是目前治疗该病主要手段，但临床实践发现，术后复发率较高，易给患者造成二次伤害，增加患者痛苦，故临床常在手术基础上联合药物治疗,一定程度上降低术后复发率[2]。据相关研究表明，EMS属于性激素依赖性疾病，与卵巢分泌激素相关，故治疗常采用能够降低雌激素水平的药物为主[3]。亮丙瑞林为促性腺激素释放激素，本研究旨在分析亮丙瑞林对EMS患者术后性激素及基质金属蛋白酶（MMP）-9、糖链抗原（CA）125水平的影响。现作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年7月—2018年7月我院收治的115例子宫内膜异位症患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组（n=57）与观察组（n=58）。对照组年龄24～42岁，平均年龄（33.25±7.85）岁；痛经45例，不孕不育12例；EMS分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。观察组年龄25～43岁，平均年龄（33.68±8.85）岁；痛经43例，不孕不育15例；EMS分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例，Ⅳ期13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①经病理诊断为EMS者；②B超、妇科检查有盆腔包块；③无其他实质性脏器病变。排除标准：①孕妇、哺乳期女性；②3个月内接受过类似药物治疗者；③依从性差、不愿意配合者。

1.3 方法

所有患者均采用腹腔镜手术治疗，主要方法：患者全麻后，分离盆腔粘连组织，最大程度恢复盆腔正常解剖结构，在保证卵巢正常组织情况下，清除卵巢内囊肿，术毕缝合至正常状态，采用双极电凝法处理微小病灶，保留子宫及卵巢，术毕用0.9%的氯化钠冲洗盆腔并注射几丁糖防止组织粘连。两组患者在此基础上联合药物治疗。对照组患者术后采用炔雌醇环丙孕酮片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字：H20094005，醋酸环丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg）口服，1片/d，3 w为1个疗程，治疗周期以患者耐受情况而定。观察组患者使用亮丙瑞林（商品名：醋酸亮丙瑞林，中肽生化有限公司，国药准字：H20090283）治疗，方法为：术前90 d，于月经第2 d，给予亮丙瑞林3.75 mg，腹壁皮下注射，每4周1次，治疗3次；术后首次月经周期第2 d，继续以术前方法治疗6个月。

1.4 评价指标

①临床治疗效果：根据患者临床症状缓解情况及检查结果评价治疗效果，判定标准为：显效（无症状、检查未见盆腔包块）、有效（症状较治疗前减轻，无阳性体征，未发现盆腔包块）、无效（症状未改善，临床阳性体征仍存在）、复发（术后6个月再次出现临床症状及阳性体征）。

②性激素水平：比较两组患者治疗前、治疗6个月后性激素水平，包括雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）。③MMP-9、CA125水平：比较两组患者术前、术后6个月MMP-9、CA125水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后，观察组总有效率为98.28%（57/58）（显效37例，有效20例，无效1例）高于对照组85.96%（49/57）（显效25例，有效24例，无效8例），差异有统计学意义（χ2=4.454，P=0.014）；两组复发率比较，观察组复发率为5.17%（3/58）低于对照组的22.81%（13/57），差异有统计学意义（χ2=8.045，P=0.005）。

2.2 性激素水平

治疗后，两组性激素水平较治疗前均降低，且观察组E2、LH、FSH含量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 MMP-9、CA125水平

治疗后，两组MMP-9、CA125水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组性激素水平比较

表2 两组MMP-9、CA125水平比较

3 讨论

MMM-9、CA125主要用于评估疗效及复发率，在内膜细胞的异位黏附、种植及生长中发挥重要作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，治疗后E2、LH、FSH、MMP-9、CA125水平均较对照组低，表明采用亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症能有效改善患者的性激素及MMP-9、CA125水平，降低复发率，提高临床治疗效果。原因为炔雌醇环丙孕酮片主要通过负反馈抑制排卵，进而减少月经量及经血倒流，但只能暂时使移位的内膜萎缩，却无法彻底清除，且不能防止盆腔黏连，不适用于有生育要求的患者[4]；亮丙瑞林是促性腺激素释放激素，可调节垂体分泌功能，大量减少卵巢分泌甾类物质，使雌激素水平尽可能降至最低，使异位内膜萎缩，缓解临床症状；还可作为抗炎因子，起到抗炎止痛的效果[5-6]。亮丙瑞林的生物活性不稳定，穿透小肠上皮能力较差，因此常使用注射方式给药；该药半衰期较短，常制成可储存的缓释微球制剂，用于需长期持续给药的患者，很大程度提高了药物稳定性、安全性、便利性[7]。

综上所述，采用亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症能有效改善患者的性激素及MMP-9、CA125水平，降低复发率，提高临床治疗效果。