王瑞国

（河南省安阳市中医院麻醉科，河南 安阳 455000）

随着医疗技术的进步和高分子生物材料的发展，关节置换术逐渐广泛应用于临床治疗，成为治疗老年关节疾病的重要手段[1]。老年关节置换术对麻醉要求较高，在保证麻醉效果的同时应减轻对机体血流动力学影响，降低术后认知障碍发生率。丙泊酚与七氟醚均为常用的麻醉药物，两者麻醉效果较佳，但对老年患者术后认知功能的影响尚不明确[2]。本研究比较分析七氟醚复合麻醉与丙泊酚复合麻醉对行老年关节置换术患者苏醒质量、精神状态、认知功能的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年10月—2019年2月收治的100例行老年关节置换术患者，按随机数字表法分为两组，各50例。观察组男31例，女19例；年龄62～86岁，平均年龄（72.04±3.15）岁；体质量50.2～70.6 kg，平均体质量（60.46±5.64）kg；美国麻醉协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级47例，Ⅱ级3例；合并糖尿病10例，高血压40例。对照组男33例，女17例；年龄61～85岁，平均年龄（71.76±3.42）岁；体质量51.6～73.8 kg，平均体质量（61.08±5.22）kg；ASA分级：Ⅰ级48例，Ⅱ级2例；合并糖尿病11例，高血压39例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：年龄＞60岁；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；简明精神状态量表（MMSE）评分≥24分。排除标准：合并呼吸系统疾病者；合并心血管系统疾病者；合并肝肾功能严重损害者；合并精神疾病者；存在凝血功能障碍者；近3个月内服用精神类药物者；麻醉药物过敏史者。

1.3 方法

麻醉诱导：静脉注射0.2 mg/kg依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H32022379）＋0.1 mg/kg维库溴铵（山西普德药业有限公司，国药准字：H20063122）＋0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司，国药准字：H20054171)＋0.05 mg/kg咪达唑仑(宜昌人福药业有限公司，国药准字：H20067040)。麻醉维持：观察组持续泵入 10～ 20 μg/（kg·min）丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（B.Braun Melsungen AG，进口药品注册号：H20160352）；对照组持续吸入1%～3%吸入用七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20080681）。

1.4 评价指标

①手术结果：统计术中出血量及手术、拔管、麻醉时间；②术前与术后7 d，采用简明精神状态量表（MMSE）[3]评估两组精神状态，总分30分，分数越高表示精神状态越佳；③术前与术后7 d，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[4]评估两组认知水平，总分30分，分数越高表示认知水平越高；④术后7 d，采用警觉/镇静（OAA/S）[5]评价两组苏醒质量，总分5分，分数越高表示苏醒质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

两组术中出血量与手术、拔管、麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 MMSE评分

术后，观察组MMSE评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 MoCA评分

术后，观察组MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组手术结果比较

表2 两组MMSE评分比较

表3 两组MoCA评分比较

2.4 OAA/S评分

术后，观察组OAA/S评分为（4.22±0.45）分，高于对照组的（3.88±0.36）分，差异有统计学意义（t=4.172，P=0.000）。

3 讨论

关节疾病多发于老年人群，关节置换术是常用治疗方式，可有效减轻关节疾病患者疼痛程度，但老年患者由于合并高血压、脑梗塞等基础疾病，术中易发生血流动力学剧烈波动，诱发心脑血管疾病，且老年患者身体功能相对衰弱，免疫力低下，对应激反应的承受能力较小，易造成认知功能障碍等神经系统并发症[6]。认知功能障碍可造成患者术后出现记忆力下降、认知功能受损、语言功能障碍等，甚至导致人格改变。因此，采取合理的麻醉方式，减少术后认知功能障碍的发生，对行关节置换术的老年患者较为重要。

丙泊酚与七氟醚均为常用的全身麻醉药物，已广泛应用于全麻手术中，其中丙泊酚效果佳，麻醉诱导快，持续时间相对较短，且不良反应发生率较低。七氟醚常以吸入方式给药，麻醉起效快，肌肉松弛效果好，且对肝肾、呼吸系统等影响较小，血流动力学较稳定。但有研究报道，七氟醚可造成患者术后认知功能降低，甚至导致认知功能障碍[7]。本研究结果显示，两组术中出血量与手术、拔管、麻醉时间比较差异无统计学意义，术后观察组MMSE评分、MoCA评分、OAA/S评分较对照组高。提示丙泊酚复合麻醉对行关节置换术老年患者的精神状态、认知功能影响更小。分析原因可能为：老年关节置换术患者的脑脊液β淀粉样蛋白含量是认知功能障碍发生的相关因素，常作为颅脑损伤的生化标志物。七氟醚可作用于机体神经元-淀粉样蛋白，使其聚集，增加中枢神经特异性蛋白含量，从而加重患者认知功能损害程度[8]。丙泊酚可通过抑制机体海马突触的长时程增强表达，从而起到麻醉效果，在关节置换术术后通过降低促炎因子释放量，在一定程度上改善患者记忆功能。

综上所述，丙泊酚复合麻醉对行关节置换术老年患者的精神状态、认知功能影响更小，具有临床应用价值。