范风江，闫云，冯丽霞

（南阳市第一人民医院综合ICU，河南 南阳 473001）

严重脓毒症是指脓毒症伴有器官障碍、机体各组织灌注不良或低血压等症状，主要由脓毒症发展而来，若不及时有效治疗，将进一步发展为脓毒性休克，增加治疗的难度与风险系数，严重威胁患者身心健康及生命安全[1]。临床通常采用药物治疗，乌司他丁为临床常用药物之一，能够有效阻断机体对多种细胞因子或炎症介质的易感性，同时还能阻碍多脏器功能障碍综合征的进一步发展，并有较高的器官保护作用，但由于严重脓毒症发病后病情危急且严重，仅采用一种药物治疗的效果与方式较为单一，起效较慢[2]。血必净注射液为中药制剂，具有化瘀解毒的功效，常用于治疗因感染诱发的全身炎症反应综合征以及多器官功能失常综合征。本研究旨在探讨血必净注射液对重症加强护理病房（ICU）严重脓毒症患者器官功能保护的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年3月我院收治的ICU严重脓毒症患者94例，按照随机数字表法分为两组，各47例。对照组男25例，女22例；年龄20～79岁，平均年龄（56.41±4.62）岁；重症肺炎30例，腹腔感染10例，皮肤软组织感染7例。观察组男24例，女23例；年龄21～79岁，平均年龄（56.92±4.83）岁；重症肺炎28例，腹腔感染13例，皮肤软组织感染6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《脓毒症中西医结合诊治专家共识》[3]中相关的诊断标准；②临床资料与影像学资料均完整；③无精神疾病史。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并心、肝、肾等重要脏器功能严重损害者；③合并免疫系统或血液系统疾病者；④认知功能障碍者；⑤近期接受糖皮质激素药物治疗者。

1.3 方法

对照组患者给予营养支持、维持水、电解质平衡、抗感染等常规性治疗，以及乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字：H19990133）20万U与50 mL0.9%氯化钠注射液充分混合，静脉注射，注射时间控制在1 h左右，tid，总治疗时间为7 d。观察组患者在对照组基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字：Z20040033）治疗，100 mL血必净注射液与100 mL0.9%氯化钠注射液混合，ivgtt，q12 h，连续治疗 7 d。

1.4 评价指标

①检测两组治疗前及治疗7 d后凝血功能，采用血液分析仪（深圳市美思康电子有限公司，型号：US-2200）检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）指标。②采用急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）[4]与序贯器官衰竭估计评分（SOFA）[5]评估两组治疗前及治疗后器官保护功能，其中APACHEⅡ评分包括急性生理学评分、年龄评分及慢性健康状况评分3个方面，满分71分，分值越高提示病情越严重，器官功能保护作用越差；SOFA评分主要包括呼吸功能、凝血功能及格拉斯哥评分等，满分41分，分值越高提示病情越严重，器官功能保护作用越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能

治疗7 d后，观察组APTT、PT、TT值均低于对照组，FIB水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组凝血功能比较

2.2 器官保护功能

治疗后，观察组APACHEⅡ评分及SOFA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组器官保护功能效果比较

3 讨论

脓毒症是指由于细菌或病毒等致病源侵入机体内引发全身性炎症反应的一种疾病，病情具有渐进性，能够逐渐发展为严重脓毒症和脓毒性休克。严重脓毒症是ICU常见的一种疾病，发病率及病死率目前仍呈递增趋势，患者发病后会出现发热、畏寒及寒战、呼吸频率增加、心率增快、烦躁、昏睡、颜面潮红、皮肤出血等临床表现，多个脏器器官发生功能障碍，严重威胁患者的生命健康。有研究表明，内外源病毒感染、炎症反应及凝血系统障碍均参与了严重脓毒症的病情发展[6]。组织器官血液灌注不足主要由于凝血活化会形成数量较多的微循环血栓，激活炎性细胞导致炎性因子的大量分泌释放，从而使内源性抗凝功能发生异常，进一步促进了高凝状态。

药物是临床治疗严重脓毒症的首选方法，主要包括抗凝药物、糖皮质激素及抗感染等药物，但治疗效果并不理想。血必净注射液是一种中成药，主要包括红花、丹参、川芎、当归、赤芍等中药材，红花黄色素A是该药物的主要成分，能够疏通经络、溃散毒邪及活血化瘀[7]。现代药理学表明，血必净注射液能够抑制内源性炎性介质（TNF-α）的释放分泌，同时拮抗内毒素，改善微循环，保护血管内皮细胞，并加强人体特异性免疫能力。本研究结果显示，治疗7 d后，观察组APTT、PT、TT值、APACHEⅡ评分及SOFA评分均低于对照组，FIB水平高于对照组，表明血必净注射液能显著缓解ICU严重脓毒症患者的临床症状，保护患者的器官功能。

综上所述，血必净注射液治疗ICU严重脓毒症，能有效缓解患者的临床症状，保护患者的器官功能。