李贺峰

（河南省确山县人民医院呼吸内科，河南 驻马店 463200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续性气流受限为主要特征的一种肺病，多发于老年人，COPD稳定期是指临床如咳痰、气促、咳嗽等症状稳定或轻微，但若受到粉尘、吸烟等刺激极易造成病情急剧恶化成COPD急性发作期，引起肺心病、呼吸衰竭等并发症，严重威胁患者的生命安全[1-2]。目前，临床治疗COPD稳定期多采用药物治疗，N-乙酰半胱氨酸是一种呼吸道黏液分解剂，可促进黏痰分解，促进痰排出，临床应用广泛[3]。本研究旨在探讨N-乙酰半胱氨酸对老年慢阻肺稳定期患者肺功能及免疫功能的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年5月我院收治的COPD稳定期患者86例，根据随机数字表法分为两组，各43例。观察组男23例，女20例；年龄61～79岁，平均年龄(68.23±6.24）岁；病程3～12年，平均病程（7.62±2.46）年；肺功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级25例。对照组男24例，女19例；年龄61～80岁，平均年龄(69.87±6.69)岁；病程3～14年，平均病程（8.03±2.71）年；肺功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中相关标准；②病程≥3年；③均签署知情同意书。排除标准：①对研究使用药物过敏者；②合并心脑血管疾病者；③精神系统疾病者。

1.3 方法

对照组患者给予吸氧、扩张支气管药物、祛痰药物、糖皮质激素等基础治疗，观察组在对照组基础上给予N-乙酰半胱氨酸（杭州民生药业有限公司，国药准字：H20051788）治疗，600 mg，bid，po。两组均治疗3周。

1.4 观察指标

①肺功能：治疗前、治疗3周后，使用肺功能检测仪检测患者第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气高峰流量（PEFR）、第一秒用力呼吸容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②免疫功能：治疗前、治疗3周后，采集两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心后，取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测血清中免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG水平。③炎症因子：治疗前、治疗3周后，采用酶联免疫吸附法检测患者血清中白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能

治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、PEFR、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 免疫功能

治疗前、治疗3周后，两组IgA、IgM和IgG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 炎症因子

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 治疗前、后两组肺功能比较

表2 治疗前、后两组免疫功能比较

表3 治疗前、后两组炎症因子水平比较

3 讨论

COPD的发病机制尚未完全明确，多数研究认为与炎症反应有关，故临床治疗COPD稳定期的主要目的是减轻症状，阻止病情进展和肺功能下降，提高患者的活动能力[5]。

COPD患者血清中炎症因子浓度可反映病情进展情况。IL-6具有促进T细胞增殖的作用，可刺激炎症反应发生；IL-8对中性粒细胞具有趋化作用，可调节炎症反应；TNF-α对中性粒细胞、淋巴细胞有刺激作用，促使炎症细胞因子释放，加剧炎症反应[6]。本研究结果显示，观察组FEV1、PEFR和FEV1/FVC水平均高于对照组，IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于对照组，两组免疫功能指标比较无明显差异，表明N-乙酰半胱氨酸有助于促进患者肺功能恢复，减轻炎症反应，且不影响免疫功能。分析原因在于，N-乙酰半胱氨酸是经典的化痰药物，是左旋精氨酸的天然衍生物，该药结构中的活性巯基可促使黏液蛋白的双硫键断裂，从而分解黏液蛋白，降低痰液的黏度，促使痰液排出。研究表明，N-乙酰半胱氨酸可提升细胞内谷胱甘肽浓度，直接消灭活性氧，且可降低患者血清中中性粒细胞髓过氧化物酶的活性，减少过氧化氢释放，从而抑制机体内具有强氧化性的次氯酸生成，促进氧化-抗氧化系统趋于平衡，维持内外环境稳定，减轻肺组织损害[7]。同时，N-乙酰半胱氨酸可抑制炎症因子表达，降低微血管壁通透性，缓解炎症局部浸润，改善临床症状，提高患者肺功能。另外，长期服用N-乙酰半胱氨酸可抑制肺炎链球菌、卡他莫拉菌等细菌附着于上呼吸道，减少患者气道内的细菌量，降低感染发生率，阻止病情进展[8]。但本研究纳入样本量较少，随访时间较短，具有一定局限性，为进一步证实研究结果真实性，需纳入大样本量研究。

综上所述，基础治疗联合N-乙酰半胱氨酸治疗COPD有助于减轻患者的炎症反应，促进肺功能恢复，且对免疫功能无明显影响。