河南医学高等专科学校附属医院（451191）罗志强

抗菌药物是临床治疗真菌性角膜炎的首选方案，然而真菌性角膜炎培养阳性率较低，仅1/3患者能明确病原菌种类。本研究回顾性分析2017年1月～2018年12月我院确诊的70例真菌性角膜炎患者临床病例资料，分析常见病原菌类型及预后效果影响因素，旨在为临床治疗真菌性角膜炎提供参考经验，现将研究内容总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月我院确诊的70例真菌性角膜炎患者进行分析，所有患者临床资料均完整，经病灶刮片检查确诊，治疗依从性好，愿意配合，未见角膜穿孔和混合感染，未合并甲状腺和糖尿病疾病，未使用糖皮质激素，接受药物治疗。70例患者中男性38例，女性32例，年龄范围为18～78岁，平均年龄为（47.3±2.5）岁，从事农业劳动者51例，合并角膜接触镜佩戴史者35例、眼表慢性反复性发作性疾病44例、明确外伤病史20例。

1.2 方法 首先选取局部麻醉，通过无菌操作刮刮取眼部病灶处组织，并接种于沙氏培养基，置于培养箱（28℃）内培养，每天观察记录情况，持续培养3周。所有患者均予以0.5%氟康唑滴眼液（永光制药有限公司，批准文号：国药准字H20083325）和5%那他霉素滴眼液（华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20083293）滴眼治疗，每次2滴，每2h一次；若患者兼并曲霉菌感染者予以口服伏立康唑胶囊（四川美大康华药业有限公司，批准文号：国药准字H20080787），第一天剂量为每次400mg，每天2次，然后每次200mg，每天2次。患者均持续治疗7d，治愈后再持续使用6个月，避免疾病复发。

1.3 观察指标 详细分析患者一般资料，如年龄、性别、外伤史和眼部情况。通过裂隙灯显微镜对治疗前后病灶深度、面积以及前房积脓等进行检测。预后治疗效果评价：①有效指经治疗后病灶较前缩小或消失；②无效指经治疗后病灶处未见缩小或较前扩大。分析影响预后效果的因素。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0进行处理，计数资料以百分比表示（%），治疗疗效单因素采用χ2处理，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 真菌性角膜炎患者细菌类型分析 70例患者中真菌培养阳性55例（78.6%），常见病原菌类型包括曲霉菌16例、镰刀菌29例、念珠菌7例、其他真菌3例。

2.2 真菌性角膜炎患者治疗疗效单因素分析 70例患者经治疗后有效45例，无效25例。前房积脓＞2mm、溃疡面积＞16mm2和浸润深度＞300μm是影响预后疗效的主要因素，详见附表。

附表 真菌性角膜炎患者治疗疗效单因素分析

3 讨论

真菌性角膜炎是致盲率仅次于白内障的眼部感染性疾病，其发病较隐匿，且病情变化较快，数天内即会发生角膜溃疡[1]。由于真菌性角膜炎致病菌种类多样，对药物治疗敏感性存在差异，这使得患者预后效果受到影响。本研究对2017年1月～2018年12月确诊的70例真菌性角膜炎患者临床病例资料进行分析，结果显示，70例患者中真菌培养阳性55例（78.6%），常见病原菌类型包括曲霉菌16例、镰刀菌29例、念珠菌7例、其他菌3例，其提示镰刀菌为重要致病菌，分析其可能原因为镰刀菌（或被称为土壤传播均）多存在河流、植物根系和土壤中，田间劳作者较易好发；曲霉菌为腐生菌，经常在阴暗潮湿环境中存在，腐败粮食内较易被发现，同时曲霉菌孢子会经空气传播[2]。此外，研究结果还发现，真菌性角膜炎患者前房积脓＞2mm、溃疡面积＞16mm2和浸润深度＞300μm是影响其预后疗效的主要因素。鉴于此，通过对真菌性角膜炎患者进行针对性健康知识宣教，加强有关人员劳动保护，以及实施综合防治，有助于减少真菌性角膜炎发生率。

综上所述，曲霉菌和镰刀菌是真菌性角膜炎患者常见病原菌，病情严重程度会影响预后治疗效果。