广东省揭西县河婆街道社区卫生服务中心（515400）张淑吟

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是影响女性生活质量的常见病，在我国已婚已育的女性中,有45%的女性有不同程度的盆底功能障碍[1]。PFD主要由盆腔支持结构损伤、退化或功能缺陷所引起，主要临床表现为盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)、压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)及性功能障碍(sexual dysfunction)等，其中以POP和SUI最为常见[2]。PFD患者往往免疫力下降，易因盆腔组织损伤而导致盆腔内器官移位从而诱发功能性PFD。目前，PFD的主要采用非手术治疗方法进行康复治疗，有临床研究表明[3]，盆底康复治疗联合中药治疗，可以有效提高患者的盆底功能，增加会阴肌力量。本研究旨在单纯康复治疗的基础上，联合中药治疗，探讨康复治疗联合中药治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月～2018年12月于我院分娩后确诊并接受治疗的PFD患者80例，随机分为对照组和联合组，各40例。对照组患者年龄24～36岁，平均（28.6±4.3）岁，联合组患者年龄23～35岁，平均（27.5±3.3）岁。收集患者住院时以及治疗结束时的临床资料，治疗3个月后对患者进行随访，记录患者尿失禁以及性生活质量是否有效改善。病例纳入标准：①患者均符合第8 版《妇产科学》中PFD的诊断标准[4]；②患者是首次分娩且分娩后无恶露；③患者意识清晰、能积极配合此次研究；④患者既往无心脏、肝脏、肾脏等主要器官病变史；⑤患者均签署书面知情同意书。排除标准：①中途退出本研究的患者；②既往有骨盆手术史的患者；③患者有精神疾病的患者。本研究已通过本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组患者接受盆底康复治疗，治疗方法如下：患者首先接受生物反馈联合电刺激法治疗：遵循个体化治疗原则，患者每隔2～3天治疗一次，每周2次，一共2个疗程（8周/疗程）；接下来，患者则进行盆底肌训练：引导患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，每次练习持续10～15分钟，每日2次。并建议患者坚持长期训练。联合组患者除了在对照组接受康复治疗的基础上，同时服用了失笑散和四物汤，中药组成：五灵脂粉15克，熟地黄12 g，当归12克，香蒲花粉10克，川芎9克，香附9克，甘草6克。药物在水中浸泡30分钟，大火煮沸后转文火煎煮15分钟，患者每隔2 日服用1剂，共3周。

1.3 评价指标 ①疗效指标：结束治疗时，根据第8版《妇产科学》中的相关标准，评价患者的临床疗效，治愈：压力性尿失禁症状消失；好转：压力性尿失禁症状减轻；无效：压力性尿失禁症状无明显改善。②会阴肌力测试：根据国际通用的会阴肌力测试法[5]（GRRUG），测定患者的盆底肌力，0级：患者盆底肌肉收缩持续0s；I级：患者盆底肌肉收缩只能持续1秒；II级：患者盆底肌肉收缩持续2s；III级：患者盆底肌肉收缩持续4s；IV级：患者盆底肌肉收缩持续4s；V级：患者盆底肌肉收缩持续5s或大于5s。

1.4 统计学处理 应用统计软件SPSS24.0对数据进行分析。计量资料年龄以均数±方差（±s）表示，使用t检验进行比较，计数资料（性别、临床疗效、盆底肌力分级等）以百分率（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法进行比较，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 收集患者临床资料，对照组患者年龄24～36岁，平均（28.6±4.3）岁，联合组患者年龄23～35岁，平均（27.5±3.3）岁。患者入院时，根据国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG）测试其盆底肌力，对照组患者中，I级21例，占患者人数的52.5%，II级15例，占37.5%，III级3例，占7.5%，IV级1例，占2.5%。联合组盆底肌力结果为，I级19例，占47.5%，II级16例，占40%，III级4例，占10%，IV级1例，占2.5%。两组患者的年龄以及入院时的盆底肌肉分级均无显著的统计学差异（P＞0.05），见附表1。

2.2 两组患者临床疗效的比较 两组患者结束治疗时，联合组中有32例痊愈，痊愈率高达80%，对照组中22例患者痊愈，痊愈率为55%，且对照组中10例患者病情得到改善，治疗有效，联合组中7例有效，对照组治疗无效者8例，联合组仅1例。对照组的总有效率（1-无效率）为80%，联合组为97.5%，P=0.02，差异有统计学意义，表明联合治疗比单纯康复治疗的临床有效率高，见附表2。

2.3 两组患者结束治疗时盆底肌力分级比较 比较两组患者结束治疗时的盆底肌力的差异，其中对照组中大部分患者的盆底肌力分级为II级（19，47.5%），而联合组中盆底肌力分级为III级者居多（18，45%）。两组患者中，盆底肌力分级为I级的患者人数无显著差异，对照组中II级分级患者明显多于联合组，而联合组III级、IV级、V级分级的患者人数明显多于对照组，联合组的盆底肌力分级显著提高，见附表3。

附表1 两组患者的一般资料情况

附表2 两组患者治疗效果的比较（n,%）

附表3 两组患者结束治疗时盆底肌力分级比较（n,%）

3 讨论

研究表明，PFD具有临床发病率高的特点[6]。女性在分娩时，骨盆肌肉、韧带和筋膜组织过度拉伸，会直接损伤会阴体腱与盆底诸肌间的完整性，导致盆底肌神经支配能力降低和骨盆肌肉力量减弱，进一步导致功能障碍[7]。PFD可引起患者排尿功能障碍、盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁和肛门功能障碍，从而严重影响患者的生活质量[8]。

康复治疗体系具有非侵入性、无痛、不良反应较少且功效显著的优点，且能有效改善产后妇女的的盆腔功能及其相关的临床症状[9]。然而，由于康复治疗仅依赖于患者当前的生物反馈信息以及骨盆肌肉的锻炼，临床误诊率高，且误诊可能会导致患者治疗不连续，影响治疗效果以及康复速度。本研究在康复治疗的基础上联合中药失笑散治疗，提高疗效促进患者尽快改善病情。结果显示，联合组总有效率为97.5%，显著高于对照组（80%）。两组患者治疗之前盆底肌力分级无差异，治疗结束后，治疗组盆底肌力Ⅱ级的患者显著低于对照组，而平盆底肌力Ⅲ级、Ⅳ级、V级的患者显著高于对照组，表明联合治疗能有效改善患者的盆底肌的功能，促进其恢复。这可能与中药成分发挥疗效有关。中药成分熟地黄（补血滋阴，益精填髓）、川芎（促进气血循环）、香附子（养肝安神，调节气血），甘草（清热化痰，调和药物的烈性）以及其他各种中草药，均可有效改善患者分娩后症状，活血祛瘀、散结止痛、健脾益气，促进患者血流循环，增强机体抵抗力，从而加速治疗，促进患者康复。根据现代药理学，中药治疗可促进会阴组织的血液循环，消除气滞血瘀症状，增强盆底肌力，促使骨盆肌肉、韧带和筋膜组织自行恢复。因此，草药治疗的同时，加上电刺激和盆腔肌的锻炼，可以加速盆腔功能的康复，降低尿失禁，肛门功能障碍以及盆腔脏器脱垂的发生率。

综上所述，康复治疗联合中药（失笑散）治疗PFD，能有效改善盆底功能，促进患者康复，提高患者的生活质量，此种疗法在临床上具有很大的应用价值。