——夏 云 钱欣月 陆 勇 陈尔真

由于我国人口流动节奏日益加快，以及医疗卫生资源分布不均的现实情况，使得患者对异地就医的需求不断增大。为了更好地满足参保人员的诊疗需求，国家正在积极探索建立异地医保实时结算机制，以推动我国医保体系建设进一步发展，促使全民医保从“全民皆有”进入到“全民同网”的更高水平。

本研究通过统计上海某三级医院异地医保实时结算患者的基本信息和医保结算情况，同时结合访谈法，访问相关工作人员，分析当前异地医保实时结算的现状，提出合理建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集上海市某三级甲等医院2017年8月—2018年9月共10 917例异地医保住院实时结算患者的个人信息、就医费用及科室分布，主要信息包括患者的基本情况、就诊科室、住院天数、费用金额、医保报销比例等。

表12017年8月-2018年9月异地医保实时结算患者参保地分布情况

参保省例数(例)构成比(%)浙江省398636.51江苏省197318.07安徽省141812.99江西省8437.72福建省5374.92山东省3573.27黑龙江省2212.02河南省2141.96湖北省1851.69贵州省1371.25辽宁省1121.03新疆生产建设兵团1121.03山西省810.74新疆维吾尔自治区720.66甘肃省710.65重庆市670.61内蒙古自治区590.54湖南省590.54吉林省580.53陕西省550.50广东省490.45四川省420.38云南省370.34河北省360.33广西壮族自治区310.28天津市280.26宁夏回族自治区250.23北京市240.22青海省170.16海南省110.10合计10917100.00

表22017年8月-2018年9月异地医保实时结算患者科室分布情况

科室例数(例)占比(%)住院次均费用(元)肿瘤科病区178326.076799.27血液病区83512.2137494.99胃肠外科病区82812.1125322.74胰腺外科病区5908.6344158.61放疗病房5818.4917211.51呼吸病区5718.3512721.50心脏……