宋全明

(山西省长治市中医医院，山西 长治046013)

退行性膝关节炎多发于老年及肥胖人群，调查显示，其在50岁以上人群中的发病率为50%，65岁以上人群中的发病率为85%，而70岁以上则接近100%[1].退行性膝关节炎病程漫长，迁延不愈，以关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状为主，严重影响患者膝关节功能及生命质量.退行性膝关节炎属于中医“历节风”“鹤膝风”等范畴，历代医家认为该病是在脾、肝、肾亏虚基础上，受外界风、寒、湿邪入侵，造成痰湿、气血瘀滞，经脉阻塞，不通则痛所致，故治疗应以补肝益肾、祛风除湿、通络散寒为原则[2].温阳通痹汤由独活、鸡血藤、鸡内金等组成，具有祛风散寒、除湿通络的功效.足三里是足阳明胃经之要穴，刺激此穴有补中益气、调理脾胃、疏风化湿、通经活络、扶正祛邪之效[3].本研究将艾灸足三里与温阳通痹汤联合用于治疗退行性膝关节炎患者，观察临床治疗效果，现报道如下.

1 临床资料

1．1 一般资料 选取2016年9月至2018年10月长治市中医医院颈腰椎病科收治的104例退行性膝关节炎患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组52例.对照组男20例，女32例；年龄44～78岁，平均(59．03±7．02)岁；病程2～13年，平均(8．02±1．52)年；单膝32例，双膝20例.观察组男21例，女31例；年龄43～76岁，平均(58．95±6．96)岁；病程1～12年，平均(7．91±1．46)年；单膝34例，双膝18例.两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 诊断标准 参考《骨关节炎诊治指南》中退行性膝关节炎相关诊断标准[4]：X线检查显示病灶处有骨赘生成，关节间隙狭窄，软骨下有囊性病变或骨硬化；检查关节液呈黏性、透明状，白细胞计数≤2 000/m L；膝关节晨僵＜30 min；活动膝关节时有摩擦感.

1．3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄≥40岁；治疗前1个月内未服用任何相关治疗药物；均知晓本研究并配合治疗.

1．4 排除标准 不符合上述诊断标准者；合并肾、肝、心脑血管等方面严重疾病者；合并精神疾病者；膝关节积液、肿胀较为严重者；关节畸形严重及类风湿关节炎者.

2 治疗方法

2．1 对照组 采用艾灸足三里治疗.取灸条1段(南阳市卧龙汉医艾绒厂)，放入灸桶内点燃，贴于足三里穴位，直到艾条灸完为止，每次约20 min.每日1次，持续艾灸2周.

2．2 观察组 在对照组治疗基础上加用温阳通痹汤治疗.方药组成：独活15 g，净山楂10 g，鸡血藤30 g，鸡内金15 g，淫羊藿10 g，桑寄生20 g，威灵仙10 g，杜仲15 g，牛膝10 g，防己10 g，川芎10 g，细辛3 g，秦艽10 g，木瓜10 g，肉桂3 g，当归10 g，炙甘草10 g.将上述药物加水煎煮至300 m L，每日1剂，分早晚两次口服.持续治疗两周.

3 疗效观察

3．1 观察指标 ①膝关节功能：采用Lequesne-Mery膝关节退行性骨关节炎评分系统从膝关节运动痛、休息痛、肿胀、压痛及行走能力等方面评估，每项0～3分，共0～24分，评分越高膝关节功能越差.②膝关节疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估，0分为无痛，10分为疼痛明显.

3．2 疗效评定标准 参照《骨科疾病疗效评价标准》[5]中制定的Lequesne-Mery膝关节退行性骨关节炎评分系统进行评定.基本治愈：膝关节生理功能恢复正常，无肿胀、疼痛等症状，治疗后Lequesne-Mery评分减分率≥80%；显效：膝关节生理功能基本接近正常水平，膝关节肿胀、疼痛明显改善，Lequesne-Mery评分减分率为50%～79%；有效：膝关节可自由屈伸，无疼痛，但依然存在肿胀现象，Lequesne-Mery评分减分率为31%～49%；无效：膝关节疼痛、肿胀症状无改善，Lequesne-Mery评分减分率≤30%.基本治愈率、显效率、有效率为总有效率.

3．3 统计学方法 采用SPSS 22．0统计软件处理数据.计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验.P＜0．05为差异具有统计学意义.

3．4 结果

(1)Lequesne-Mery评分比较 治疗前，两组患者Lequesne-Mery评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05)；治疗后，两组患者Lequesne-Mery评分均优于治疗前(P＜0．05)，且观察组Lequesne-Mery评分低于对照组(P＜0．05).见表1.

表1 两组退行性膝关节炎患者Lequesne-Mery评分比较(分，±s)

表1 两组退行性膝关节炎患者Lequesne-Mery评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0．05；与对照组治疗后比较，▲P＜0．05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 52 14．24±2．52 4．13±1．08△▲对照组 52 13．98±2．33 7．58±1．49△

(2)VAS评分比较 治疗前，两组患者运动时、压痛点VAS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)；治疗后，两组患者运动时、压痛点VAS评分均低于治疗前(P＜0．05)，且观察组运动时、压痛点VAS评分低于对照组(P＜0．05).见表2.

表2 两组退行性膝关节炎患者视觉模拟评分比较(分，±s)

表2 两组退行性膝关节炎患者视觉模拟评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0．05；与对照组治疗后比较，▲P＜0．05

运动时 压痛点组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 6．85±1．43 1．52±0．84△▲ 5．42±1．67 1．04±0．52△▲对照组 52 6．68±1．38 2．75±1．28△ 5．37±1．55 2．63±1．38△

(3)临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05).见表3.

表3 两组退行性膝关节炎患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

退行性膝关节炎以膝关节软骨、滑膜组织退变、关节边缘骨质增生等为病理基础，目前西医多采用抗炎、润滑、止痛等药物治疗，严重时需采用人工膝关节置换术、关节镜等治疗，虽能改善疼痛、肿胀等症状，但存在明显的药物不良反应，停药后易反复发作，手术容易遗留后遗症等风险[6].退行性膝关节炎归属中医“骨痹”“鹤膝风”“历节风”等范畴，《黄帝内经》载：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹.”《景岳全书》云：“盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也.”《张氏医通》曰：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之.”由以上可知肝肾亏虚则筋骨得不到荣养，使风、湿、寒、热之邪乘虚侵袭关节，滞留于肌肉筋骨，致经脉痹阻，不通则痛.虽病位在膝，但与肝、脾、肾脏关系密切，治疗应以活血、祛湿、补肝肾为大法[7].艾灸可通过刺激人体特定穴位，激发局部经脉活动，改善机体生理功能，是一种防病治病的中医疗法.足三里是足阳明胃经之要穴，具有补中益气、调理脾胃、疏风化湿、通经活络之效.现代医学研究发现，针灸或艾灸足三里，可促使肠胃规律蠕动，增强多种消化酶活性，帮助消化，增进食欲，且能改善微循环，机体免疫功能[8].但退行性膝关节炎病理机制复杂，单用艾灸治疗疗效有限，故本研究在艾灸基础上加用温阳通痹汤以增强除湿散寒、活血通络之效.方中威灵仙、木瓜、独活、防己、秦艽通痹止痛，散寒化湿；怀牛膝、桑寄生、杜仲温补肝肾；当归、川芎、鸡血藤活血益气；山楂、鸡内金养血补血；肉桂、淫羊藿、细辛温阳补气.全方配伍得当，共奏补益肝肾、温阳散寒、活血通痹之效.本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0．05)；治疗后，观察组Lequesne-Mery评分及运动时、压痛点VAS评分均低于对照组(P＜0．05).

综上所述，温阳通痹汤联合艾灸足三里治疗退行性膝关节炎，可改善患者疼痛程度及膝关节功能，提高临床治疗效果，值得推广.