申京哲，朴 荣

(吉林省延吉市医院，吉林 延边133000)

随着生活工作环境的变化，腰椎间盘突出症已成为临床最常见的疾病之一.腰椎间盘髓核退变程度不同，在外力作用下，纤维环(腰椎间盘的组成部分之一)出现不同程度的破裂，椎间盘的髓核组织从纤维环破裂部分出现不同程度的突出(或脱出)于后方或椎管内，引起刺激或不同程度的压迫脊神经根，导致一系列的临床症状，加上人们久坐、久卧、姿势不端正、长时间缺乏身体锻炼等因素的影响，促使腰椎间盘突出的发生，静卧休息或热敷后症状可缓解.临床治疗腰椎间盘突出症主要分为无创治疗和有创治疗，有牵引治疗、中低频脉冲治疗方法、冲击波治疗等理疗方法，亦有小针刀治疗、针灸治疗、推拿治疗等传统治疗方法，还有射频消融治疗等有创治疗方法.本文着重讨论冲击波、推拿治疗对腰椎间盘突出症患者的临床疗效，现报道如下.

1 临床资料

1．1 一般资料 选取2018年1－6月在延吉市医院疼痛科住院治疗的60例腰椎间盘突出症患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组30例.对照组男12例，女18例；年龄29～65岁，平均(47．98±10．80)岁；病程3～21个月，平均(13．3±5．16)个月.治疗组男16例，女14例；年龄28～66岁，平均(49．8±11．7)岁；病程2～24个月，平均(12．27±5．72)个月.两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 诊断标准 参照《腰椎间盘突出症》中诊断标准[1]：典型的腰骶神经根分布区域腰痛、下肢痛；具有神经支配区域表现的肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变4种神经障碍体征中的两种；直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性；影像学检查异常征象与临床表现一致.

1．3 纳入标准 符合上述诊断标准；签署知情同意书；病程2～24个月，年龄28～66岁.

1．4 排除标准 不符合上述诊断标准者；有严重并发症，如马尾肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎结核、腰椎滑脱等疾病者；认知障碍者；严重内科疾病者.

2 治疗方法

2．1 对照组 给予体外冲击波治疗.患者取坐位或侧卧位，使用Sonothera放射式体外冲击波疼痛治疗仪(韩国HANIL公司)治疗.选取腰大肌、骶棘肌、梨状肌出口、臀上皮神经处等部位治疗.冲击波治疗参数：治疗时压力设置为2．4～3．0 bar；仅有腰部疼痛症状可采取痛点冲击2 000～4 000次，如伴有下肢麻木或其他症状可冲击4 000～6 000次，频率为6～12 Hz.具体操作方法：规划患者所诉疼痛区域，术者手持操作手柄，保持压力适中，于患者主诉所指痛点集中冲击300～500次，重点冲击腰椎椎旁及坐骨神经走行区域.每5 d治疗1次，4次为1个疗程，治疗2个疗程.

2．2 治疗组 在对照组治疗基础上配合推拿治疗.患者取俯卧位，术者站立其旁，使用按揉手法和旋法沿脊柱两侧足太阳膀胱经(腰背部和臀部为主要治疗范围)循环往复8次，手法宜轻柔，力度适中，使腰部肌肉放松，时间控制在8 min左右.继以肘法施术于脊旁诸穴(如秩边、环跳、肾俞、大肠俞、关元俞)，上臂主动摆动，以加强前臂旋转程度，使受术穴位产生较强的摩擦刺激，力度宜较重，以患者感疼痛为准；时间控制在5 min左右.巡回往返施以拍法及推法，拍击、推按腰椎两侧及腰背部骶棘肌，使皮肤发热，达到因疼痛而紧张的局部肌肉再次舒展的目的，以患者有畅快感为准，时间控制在7 min左右.每日1次，20次为1个疗程，治疗2个疗程.

3 疗效观察

3．1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2].治愈：腰部疼痛感消失，双下肢直腿抬起70°以上；好转：腰部活动受限程度较前改善，腰部疼痛感减轻；未愈：腰部疼痛症状及相关体征未见缓解.总有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%.

3．2 统计学方法 采用SPSS 20．0统计软件进行数据处理.计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验.P＜0．05为差异具有统计学意义.

3．3 结果 治疗组总有效率为96．67%，高于对照组的86．67%，差异有统计学意义(P＜0．05).见表1.

表1 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较(例)

4 讨论

腰椎间盘突出症主要发病机制为各椎间盘缺乏血液供应，导致其修复能力减弱，加上日常生活中反复承受牵拉、扭转，易发生椎间盘萎缩，导致其弹性变弱及引起退行性变[3].冲击波疗法主要是利用在物理作用下压缩空气作为动力，机械脉冲冲击波通过介质传导，短时间内产生很高的压力和瞬间压力突然下降.冲击波本身具有很强的张应力和压应力，能够穿透多种组织，其传递的能量能够很好地修复细胞，并具有使病变局部组织细胞膜损伤而又不使其细胞器损伤的作用.推拿疗法能有效改善椎间盘附近的血液供应，缓解神经根粘连，有效调整突出物与神经根不协调的位置关系，恢复至正常的腰椎序列[4].笔者在临床中有效结合上述两种治疗方法，并依据患者体质、体型、年龄、性别，有针对性地进行治疗，临床疗效显著.

此外，笔者结合中药药性而展开的中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症也有显著疗效，并在临床借鉴了很多优秀前辈同行的研究成果.如刘继芬[5]用隔姜灸配合温针治疗寒湿型腰椎间盘突出症患者50例；孔荣顺等[6]采用三九药膏、针刺综合方法治疗腰椎间盘突出症患者48例；韩政[7]用传统中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症，均取得满意疗效，给予很好的临床借鉴思路.笔者常用苍术、防风、丹参、牛膝、透骨草、羌活、红花等中草药内服外用，疗效满意.

综上所述，冲击波、推拿治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床推广应用.