梁桂录

（柳州市红十字会医院 广西 柳州 545001）

腰椎滑脱是指由于相邻两段椎体的骨性连接异常，发生的上、下位椎体部分或全部滑移。椎弓峡部裂主要是指腰椎椎弓峡部上下关节突间的骨性缺损，为脊椎滑脱的潜在因素。临床上绝大多数腰椎滑脱患者会联合出现椎弓峡部裂，加重患者的腰部疼痛，需要进行及时、有效的治疗[1]。准确、及时地诊断病情是有效治疗上述两种腰部疾病的重要因素，目前临床诊断主要采取X线平片和CT检查联合的方式进行[2]。本文通过观察、对比90例腰椎滑脱和椎弓峡部裂患者的影像学检查情况，分析、研究X线平片拍摄和CT检查在腰椎滑脱、椎弓峡部裂的诊断中不同的应用效果，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2018年11月我院治疗的腰椎滑脱和椎弓峡部裂患者共90例作为本次研究对象，其中男性62例，女性28例，年龄15～60岁，平均年龄（38.4±3.6）岁。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①确诊为腰椎滑脱和椎弓峡部裂；②术前进行X线平片和CT检查。

1.2.2 排除标准 ①其他类型腰椎疾病；②骨质疏松。

1.3 方法

X线平片检查设备为日本岛津DR机（生产厂家:日本岛津公司，型号：0.6/1.2p324DK-85DR）。采集患者椎体的正侧位片，疑似腰椎滑脱需拍摄腰椎过伸、过曲位片，疑似椎弓峡部裂需拍摄腰椎双斜位片。

CT检查设备为X射计算机体层摄影装置（生产厂家：日本东芝公司、型号：Alexion TSX-032A）。扫描参数设置如下：管电压为120～180kV、管电流为150mA、螺距为1.375mm、层厚为0.625mm。扫描范围从第12胸椎上缘开始，到第2骶椎下缘。

患者的X线平片和CT检查结果均由放射科1位副主任医师、2位主治医师独立阅片后给出，如果意见统一即为最终的诊断结果，如果意见不统一则由科室组织医师共同讨论后，得出最终诊断结果。

1.4 观察指标

观察、记录X线平片、CT检查对腰椎滑脱、椎弓峡部裂的诊断检出率，并进行分析、对比。

1.5 统计学分析

采用统计软件SPSS19.0对上述数据进行统计、分析，患者采取不同方法的检出率结果使用“百分比”的形式表达，同时将其运用卡方值检验；结果显示为P＜0.05时，提示对比有统计学的意义。

2 结果

2.1 两种各不同检查方法对腰椎滑脱检出率的比较

X线平片检查检出85例腰椎滑脱，占比94.44%；CT检查检出72例腰椎滑脱，占比80.00%；X线平片对腰椎滑脱检出率与CT检查相比，有明显地提高（P＜0.05）。见表1。

表1 两种各不同检查方法对腰椎滑脱检出率的比较（例）

2.2 两种各不同检查方法对椎弓峡部裂检出率的比较

X线平片检查检出65例腰椎弓峡部裂，占比72.22%；CT检查检出87例腰椎弓峡部裂，占比96.67%；X线平片对椎弓峡部裂检出率与CT检查相比，有明显地降低（P＜0.05），见表2。

表2 两种各不同检查方法对椎弓峡部裂检出率的比较（例）

3 讨论

腰椎滑脱是指相邻两个椎体骨性连接异常发生的上、下位椎体部分或全部的滑移，多由于先天性发育不良、外伤或劳损引起，患者常表现为腰骶部疼痛、走路不稳，甚至引起大小便失禁。椎弓峡部裂主要是指腰椎椎弓峡部上下关节突间的骨性缺损。临床上，腰椎滑脱和椎弓峡部裂常联合发生，又称为真性滑脱，主要由于关节间软骨的先天发育不全、关节间出现其他的骨化中心，长此以往导致椎弓峡部出现裂痕，虽然这时上关节突、横突仍与椎体相连，但是下关节突、棘突已经与椎体分离，从而无法维持椎体的稳定性，导致发生椎体滑脱[3]。临床上不伴椎弓峡部裂的腰椎滑脱称为假性滑脱，其原因和治疗方法均存在显著的差别，因此，明确诊断是治疗该病的重要前提。

腰椎滑脱患者的X线平片特征主要为椎体后缘出现连续性中断，椎间隙变窄。椎弓峡部裂患者的X线平片则可发现患者的峡部出现连续性的中断，或峡部出现低密度阴影。部分患者的正位片的椎弓根下可见高密度影，且常伴结构紊乱，斜位片则可能出现椎板、峡部发育比较细小。腰椎滑脱患者的CT检查结果多见向前滑脱，其中第5腰椎最常见，其次为第4腰椎和第3腰椎，CT影像可见患者两侧的椎弓完整，但小关节面开始出现滑移，关节间隙的宽窄度出现不同，下关节突向前移位，滑脱椎体下方多合并出现椎管前后径狭窄、椎间盘突出、椎间盘真空征、黄韧带肥厚和双侧隐窝狭窄。椎弓峡部裂CT影像可发现椎弓根峡部的椎弓关节间的边缘不整齐、宽窄不一致，还可见S形或者锯齿状低密度裂隙[4]。

X线平片诊断腰椎滑脱时，可以清楚地显示滑脱部位、滑脱程度，而CT检查由于为平面逐层扫描，在诊断滑脱部位、滑脱程度时不如X线片清楚、直观。本研究中，在对腰椎滑脱的诊断中，X线平片检出率为94.44%，明显高于CT检查的80.00%，此研究结果与薛时阳在《腰椎滑脱及椎弓峡部裂的X线平片与CT诊断研究》[5]中的研究结果一致。X线平片诊断腰椎滑脱和椎弓峡部裂时，成像比较清晰，对椎弓峡部裂检查时可出现的“猎狗项圈征”为重要诊断依据；但在单一诊断患者的椎弓峡部裂时，如果椎弓峡部裂尚未引起腰椎滑脱或脊柱侧弯的出现，X线平片则无法清晰地显示出病变情况，容易导致误诊、漏诊。椎弓峡部裂的病理变化与腰椎间盘相似，CT检查时主要针对椎间盘平行平面逐层扫描，可以对椎体骨质的断裂情况进行直观的显示，因此椎弓峡部裂的检出率比较高。本研究显示，对椎弓峡部裂的诊断中，X线平片检出率为72.22%，明显低于CT检查的96.67%，此研究结果也与郑胜茂在《腰椎滑脱及椎弓峡部裂应用X线平片及CT诊断比较研究》[6]中的研究结果一致。

综上所述，X线平片在腰椎滑脱的诊断中检出率较高，而在椎弓峡部裂的诊断中则是CT检查更具有优势，建议临床对腰椎滑脱合并椎弓峡部裂的患者进行检查、诊断时，将上述两种检查方法结合进行，更好地帮助患者确诊，避免发生漏诊、误诊，从而提高治疗效率。