276600莒南县人民医院耳鼻喉科，山东莒南

真菌球型鼻窦炎是耳鼻喉科一种常见病，多是由于受外界或自身因素导致病菌感染到鼻窦部位，进而引发炎症反应，对患者身体健康以及生活质量造成严重不良影响[1]。临床往往通过手术治疗来达到改善症状目的。目前，临床存在极少部分患者为真菌球型额窦炎。由于额窦位置较隐匿，引流狭长且复杂多变，使其临床治疗存在着一定难度。随着我国CT等检查手段的广泛应用以及微创技术的不断发展，使真菌性额窦炎的诊断与治疗得到了有效改善。本文通过分析近年来我院采用鼻内镜手术治疗真菌球型额窦炎患者临床效果，为临床治疗提供了依据。现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年3月收治真菌球型额窦炎患者24例，男13例，女11例；年龄29～65岁，平均(52.3±4.7)岁；平均病程(0.7±0.1)年。临床主要表现为额部头痛、单侧鼻塞、流脓涕、涕中带血、额部胀满感等。依据患者术式不同分为观察组15例与对照组9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

纳入标准：①术前经临床检查诊断为真菌球型额窦炎患者；②接受手术治疗；③均签署知情同意书。

排除标准：临床资料缺失者。

方法：所有患者术前均给予抗感染、抗黏膜水肿治疗。①对照组给予传统鼻外径路额窦开放术治疗。②观察者接受鼻内镜额窦开放术治疗：首先对患者应用黏液促排剂进行鼻腔冲洗，然后行全身麻醉，待患者鼻腔黏膜充分收缩后，先切除钩突，开放前组筛窦，找到额窦开口，用皎骨钳和刮匙扩大额窦口，用鼻内镜仔细观察患者额窦内具体情况，根据病变范围选择合适术式。其中病变范围为前筛额隐窝区域的患者，给予DrafⅠ型术式治疗，直接通过扩大额窦口吸出额窦内真菌块；病变范围为额窦内的患者接受DrafⅡ型术式，先向内切除中鼻甲根部，使其额窦口扩大到鼻中隔，然后通过切割吸引器清除额窦内真菌块，最后冲洗干净窦腔，逐层缝合。手术过程中尽可能在直视条件下紧贴额窦前壁操作，同时确保已彻底清除真菌团块及肉芽病变组织。

表1 两组患者疗效比较(n)

评价标准：对所有患者进行为期1年随访，记录两组患者疾病复发以及并发症发生情况。

疗效判定标准：①痊愈：临床症状消失，额窦口上皮化良好，额窦腔黏膜无异常，窦口处于良好开放状态，无复发；②有效：临床症状基本消失，但额窦腔内仍存在少量炎性分泌物；③无效：临床表现依旧存在，并有其他并发症出现，或术后发生复发，甚至病情加重。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 17.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疗效比较：观察组治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者随访结果比较：观察组未发生复发，对照组发生复发1例，其余均恢复良好。所有患者均未发生脑脊液鼻漏等严重并发症。

讨 论

额窦位于鼻部筛窦前上方，是额骨内外板间的骨质空腔，一般呈三角锥体形。由于额窦窦口比较细小，一旦受到病菌感染往往会造成窦口变得更为狭窄甚至发生阻塞，从而影响窦腔正常通气引流，使窦腔蓄脓，进一步可发展为额窦炎。真菌球型额窦炎相对少见，其病理生理过程是各种原因导致鼻窦口狭窄或阻塞，为真菌球菌创造了较为适宜的生长环境，从而导致患者发病。

真菌球型额窦炎患者无明显特异性临床表现，而且多数患者无不适主诉，一般常见临床症状为额部疼痛、血涕、鼻塞。真菌球属于鼻黏膜外真菌感染，往往不会对机体组织造成侵犯，因此临床给予真菌球型额窦炎患者全身抗真菌药物治疗的效果不显著。目前临床上主要采用额窦手术治疗真菌性额窦炎，通过手术来使患者窦口开放，彻底清除真菌病灶，恢复窦腔生理通气和引流功能。但由于额窦特殊生理结构，使手术存在较高难度[2]。传统鼻外额窦手术无法完全有效处理患者额窦开口，进而无法确保手术疗效以及患者术后正常鼻窦引流，而且手术创伤较大，不利于患者恢复[3]。近年来随着我国微创医学技术的迅速发展，鼻内镜手术已成为治疗鼻窦疾病的标准术式，并取得了较为显著临床效果[4]。鼻内镜手术视野清楚，操作情况良好，通过利用不同角度窥镜将鼻腔和鼻窦中病变组织切除，从而改善患者鼻腔生理功能，并且对患者损伤小[5]。本研究中根据病变范围选择相应术式，主要采用术式为DrafⅠ～Ⅱ型额窦开放术。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；说明临床应用鼻内镜手术治疗真菌球型额窦炎患者，具有十分显著的治疗效果，并发症低。究其原因主要是由于鼻内镜具备镜头细小、视野广阔、直观等微创优势，能够充分暴露患者术腔解剖结构，便于临床医师从各个角度彻底清除病灶，尤其是对部分隐匿的病灶，也具有较好清除效果，而且不会对患者鼻腔生理功能造成不良影响，术后并发症较少。

综上所述，鼻内镜术治疗真菌球型额窦炎，与传统鼻外径路额窦开放术相比，可以有效改善患者的症状，提高患者生活质量，符合现代微创外科的理念。