朱阳阳，谭玉婷，张雪云

(兰州大学第二医院超声科，甘肃 兰州 730030)

图1 胸壁软组织间叶来源恶性肿瘤 A.CDFI示肿块(M)与周围增大的淋巴结(LN)； B.肿瘤弹性成像表现； C.CEUS表现； D.病理图(HE，×100)

患者女，59岁，因“无明显诱因右侧肩锁关节处疼痛1年余，伴进行性加重2个月”就诊，无外伤史，发病期间患者体质量无明显变化。查体：神志清，心肺听诊无异常，肝脾未触及，右侧锁骨周围触及约4 cm×3 cm×3 cm质软肿物，触痛明显，活动时疼痛加重，皮肤表面肿胀、凸起、溃烂，伴右上肢神经分布区域广泛放射痛，右侧上肢麻木、肿胀，门诊以“前斜角肌综合征”收入院。CT：右侧锁骨上下窝软组织影，右侧锁骨骨质破坏。超声：右侧锁骨周围胸壁下探及约5.3 cm×3.5 cm×3.1 cm低回声，边界清，形态不规则，内部回声强弱相间，呈“肌束”样改变，肿块后方无衰减，CDFI可见肿块周边有血流信号，右侧锁骨皮质不连续，肿块周围可见淋巴结增大(图1A)；弹性成像示肿块质地较硬(图1B)；CEUS示肿块内呈弥散性不均匀低灌注，可见多个无灌注区，周围淋巴结呈不均匀高灌注(图1C)。超声诊断：右侧锁骨周围低回声占位，建议穿刺活检。行超声引导下粗针(18G)穿刺活检，镜下见瘤组织由纤维肉瘤、横纹肌肉瘤(细胞异形，胞浆伊红染可见横纹)及恶性纤维组织细胞瘤等多种成分构成，局部出血、坏死，诊断为胸壁软组织间叶来源恶性肿瘤(图1D)；免疫组织化学未能提示其分化方向。

讨论间叶组织包括纤维结缔组织、脂肪及肌肉等。间叶组织来源的恶性肿瘤又称肉瘤，肿瘤多因生长迅速致血供不足而发生坏死，本例CEUS表现为肿块内多处灌注缺损，与之相符合。本例胸壁间叶组织恶性肿瘤位于右侧锁骨部位，累及皮肤及臂神经，导致皮肤表面溃烂、上肢麻木及肿胀；其二维声像图表现较典型，可见强弱相间的条带样回声，呈“肌束”样改变。此外，肿块周围有增大的淋巴结，CEUS示周围淋巴结呈不均匀高灌注，提示肿瘤侵犯。本例患者因“前斜角肌综合征”入院。前斜角肌综合征是由于前、中斜角肌痉挛或变异使斜角肌间隙变小，卡压通过的神经、血管而出现的症候群。超声引导下穿刺活检是诊断本病的首选方法。