宦佳丽

（海安市人民医院内科重症监护室，江苏 南通 226600）

资料显示[1]：肌肉无力在ICU机械通气患者中的发生率高达25%，这也是导致多器官功能衰竭的重要原因。我院为此类患者设计了渐进式早期活动方案，以期改善患者的神经肌肉功能障碍，提高患者的活动能力，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

参与研究的60例ICU机械通气患者全部来自2018年3月～2019年3月，纳入标准：①机械通气时间＞72 h，预计继续机械通气的时间＞24 h；②能够尊命令动作，依从性较好；③氧浓度≤0.6；呼吸末正压≤10 cmH2O；④血流动力学稳定；⑤家属自愿签署知情同意书。排除标准：①活动性心肌缺血、血管加压素使用量增加、体位性低血压；②不可逆的，预计生存期＜6个月的疾病；③残疾；④神经肌肉疾病；⑤颅内压上升；⑥心肺停顿；⑦接受主动脉内球囊反搏等重要侵入性治疗；⑧脊髓损伤等不稳定骨折。随机进行分组：对照组30例，男性23例、女性7例；年龄37～82岁，平均年龄（59.62±3.17）岁；疾病类型：1例支气管哮喘、2例肝功能衰竭、4例急性呼吸窘迫综合征、2例慢性呼吸衰竭、6例慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭、15例肺炎；机械通气时间6.8 d～16.76 d，平均时间（10.37±1.05）d。观察组30例，男性21例、女性9例；年龄35～81岁，平均年龄（60.16±2.84）岁；疾病类型：2例支气管哮喘、2例肝功能衰竭、3例急性呼吸窘迫综合征、2例慢性呼吸衰竭、4例慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭、17例肺炎；机械通气时间7 d～17.14 d，平均时间（10.93±1.12）d。两组患者的临床资料比较，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：根据患者的病情在床上进行被动或者主动的全范围关节活动，2次/d。

观察组采用渐进式早期活动：①患者停止应用镇静药物后，医护人员对其进行综合评估[2]。待患者清醒后，在仰卧位的体位下采取主动抗阻力运动。②将床头抬高45°，采取双腿屈曲坐位训练。③床头抬高超过65°，双腿保持完全屈曲，使用足蹬式下肢活动锻炼器锻炼双下肢功能。④坐在床边，下肢接触地面或者悬空均可，使用足蹬式下肢活动锻炼器。⑤在能够完成抬腿动作的情况下帮助患者站立。⑥尝试走1～2步，坐到椅子上，维持坐位1～2 h。⑦使用助行器或者协助患者行走。⑧独立行走，2次/d。

1.3 观察评定标准[3]

于患者转出ICU时、出院时分别应用功能独立性评分表（FIM）评估患者的活动能力，量表包含交流（14分）、自理能力（42分）、社会认知（21分）、括约肌控制（14分）、行进（14分）、转移（21分）。总分126分表示完全独立、108～125分表示基本独立、90～107分表示极轻度依赖、2～89分表示轻度依赖、54～71分表示中度依赖、36～53分表示重度依赖、19～35分表示极重度依赖、18分表示完全依赖。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的FIM评分比较：转出ICU时和出院时，观察组MFI评分分别为总分（61.64±13.81）分、（89.62±14.30）分；显著高于对照组（50.90±11.05）分、（76.43±12.60）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者转出ICU时、出院时的FIM评分比较（分，±s）

表1 两组患者转出ICU时、出院时的FIM评分比较（分，±s）

注：与对照组转出ICU时比较，①P＜0.05；与对照组出院时比较，②P＜0.05

组别 时间 自理能力 括约肌控制 转移 行进 交流 社会认知 总分观察组（n=30） 转出ICU时 18.02±5.84① 5.53±1.28① 7.02±2.25① 4.76±0.93① 10.68±1.64① 15.63±1.87① 61.64±13.81①出院时 30.16±4.37② 7.52±1.74② 12.28±4.05② 9.68±0.74② 12.36±1.57② 17.62±1.83② 89.62±14.30②对照组（n=30） 转出ICU时 14.17±3.54 4.36±1.68 5.57±1.13 3.19±0.72 9.48±1.51 14.13±2.47 50.90±11.05出院时 25.87±4.12 5.76±1.63 9.58±2.84 8.28±1.15 11.16±1.32 15.78±1.54 76.43±12.60

3 讨 论

重症患者通常在ICU接受封闭式治疗，特别的机械通气患者，在镇静和镇痛等手段的作用下“休眠“，从而适应氧气供应和灌注水平[4]，缓解病理因素给患者带来的伤害，为各器官功能的恢复争取更多时间。长时间卧床和充分镇静会引起肌肉功能障碍、呼吸机相关性肺炎、废用性肌萎缩、压疮等症状，延长了拔管时间，即使成功出院，患者的独立生活能力也会严重下降。

重症患者的早期活动是一个长期、复杂的过程，多种因素都能影响康复效果，比如谵妄、镇静、睡眠缺失、睡眠剥夺等。同时也要获得患者的认同和配合，在医生、护理人员、物理治疗师的共同协作下帮助患者进行早期活动。这些复杂的因素一定程度上限制了渐进式早期活动在临床的推广，但总体而言，其应用效果是理想的，在条件允许的情况下，推荐采用。