常 丽，王凌侠，杨 静，张 琦

（南京中医药大学附属医院（徐州市中医院），江苏 徐州 221003）

癌痛是临床癌症患者一种重要的症状，有38.0%的人报告中至重度的疼痛，癌痛给患者带来严重的身心理创伤[1]。由于癌痛的评估、治疗、管理缺乏统一性和患者对于癌痛的认识不足、癌痛治疗知识匮乏，患者心理状态差[2]，导致中重度癌痛在癌症患者中仍常见，直接影响了患者的治疗效果。精益管理是一种以持续改进和尊重他人为基础，消除浪费、关注流程速度与改善效率的管理工具，这种改善方法越来越多地应用于医疗领域。本院自2017年7月创建“江苏省癌痛规范化治疗示范病房”以来.把精益管理理念运用到临床实践中，取得满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月～2019年3月在本院癌痛规范化治疗示范病房创建中实施精益管理的80例癌痛患者作为精益管理组，2015年10月～2017年6月在本院肿瘤病房创建前实施常规管理的80例癌痛患者作为常规管理组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规管理组实施常规管理，包括遵医嘱使用镇痛药物，实施护理常规和健康指导等。精益管理组将精益管理应用在癌痛规范化治疗示范病房中。具体措施：①多学科MDhtT协作：医院下发GPM—Ward红头文件，由医务科、护理部、肿瘤科、药剂科、疼痛科、麻醉科成立多学科创建活动组，协调及检查创建活动。制订创建示范病房实施方案、工作管理制度、完善麻醉药品和精神药品管理制度和流程、建立癌痛患者的会诊制度。②癌痛相关知识培训：科室培训与考核定期进行。印制癌痛规范化治疗医师手册和护理手册，全科医护人员人手一册，并选派疼痛管理小组成员外出进修学习。③癌痛动态评估机制：癌痛患者入院后，医护人员在8 h内完成对患者的全面疼痛评估.医生开具“疼痛护理”医嘱，根据疼痛评分开具止痛药物，责任护士建立疼痛护理记录单挂于患者床尾，发放患者疼痛诊疗指南手册，进行疼痛动态评价，医护配合实施癌痛规范化治疗。④实施癌痛健康教育：走廊墙面设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”公示栏、宣传资料架，张贴宣教计划表。每月举办健康大讲堂与工休座谈会，组织病友会，讲解癌痛相关知识，介绍良好病例，收集患者、家属、医师的反馈意见，为患者表演八段锦太极拳，减轻患者紧张焦虑情绪，并把舒缓护理贯穿始终。⑤癌痛护理质量控制：成立由护士长担任组长,由护师及主管护师担任组员，建立癌痛护理质控评分表。质控每周2次，运用精益管理方法对护理流程进行改造，对不合理、不协调等存在问题加以修改、完善。⑥癌痛患者出院随访回访：建立患者回访表，保障患者出院后得到持续、合理、有效的癌痛治疗。

1.3 观察指标及效果评价

①心理状态评价：采用SAS表及SDS评分表，评估患者焦虑、抑郁不良心理状态，中国常模在48～50分，分值越高症状越重。②疼痛管理效果评价：采用本院疼痛管理调查问卷，评估两组癌痛管理的效果。③用药规范性评价。④护理质量评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示,采用x2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05表示两组差异有统计意义。

2 结 果

2.1 心理状态评分及疼痛管理效果比较

精益管理组患者的心理状态评分及疼痛管理效果优于常规管理组（P＜0.05）。

2.2 医生用药规范性比较（见表1）

表1 两组医生用药规范性比较[n(%)]

2.3 护理质量评分比较

精益管理组护理质量评分均高于常规管理组（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究将精益管理的方法应用于癌痛规范化治疗示范病房创建活动中，组建包括医、护、药多学科合作团队[3]，建立护理操作标准、规范护理流程优化再造、严格护理质量控制。进一步规范对癌痛患者诊疗行为，保障用药规范性合理性使用。结果显示：精益管理组患者SAS、SDS评分、癌痛管理的优良率、医生用药规范性，护理质量评分均优于常规管理组，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，精益管理能够为癌痛规范化治疗示范病房住院患者提供更高效、安全、高品质的服务，现代化的管理方法更能适应不断上升的患者需求[4]。通过加强对癌痛患者进行疼痛管理的力度，可以改善心理状态、帮助其减轻疼痛、同时可以提升医生用药规范性和对癌痛的规范化管理水平，提高了工作效率和护理人员护理质量，保障医疗质量和医疗安全，值得临床推广应用。