卢梦迪 毛惠 杨青

【摘 要】目的：探讨紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致晚期流产和早产的效果。方法：本院于2015年6月-2018年12月共收治60例因宫颈机能不全施行紧急宫颈环扎术的患者，根据术前患者宫颈口的扩张度进行分为A、B、C组，比较三组患者的妊娠结局和新生儿结局。结果：三组患者环扎孕龄无明显差异，P>0.05。A组延长时间、分娩孕龄明显比B组、C组更长，P<0.05;B组延长时间、分娩孕龄明显长于C组，P<0.05。A组、B组新生儿出生体质量明显比C组更重，Apgar评分明显比C组更高，P<0.05;A组和B组的新生儿出生体质量、Apgar评分无明显差异，P>0.05。结论：采用紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致晚期流产或者早产，可以有效地延长孕龄，改善母婴结局，效果确切明显，尤其是宫颈口扩张>6cm的患者采用该手术效果更加明显。

【关键词】紧急宫颈环扎术;宫颈机能不全;晚期流产;早产

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17--01

晚期流产和早产目前已经成为产科医生关注的严峻问题[1]。对于宫颈缩短和胎囊脱落至宫颈口的症状，需要采取紧急宫颈环扎术进行处理。本研究通过对我院施行紧急宫颈环扎术的患者进行分析，探讨紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致晚期流产和早产的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 本院于2015年6月-2018年12月共收治60例因宫颈机能不全施行紧急宫颈环扎术的患者，年龄22-41岁，平均32.55±3.50岁。单胎55例，双胎5例，初产妇45例，经产妇15例，流产次数为3-6次，平均为3±1次。纳入标准为：孕周超过14周（含14周），腹部、阴道超声检查确诊，宫颈口成V或者U型扩张，宫颈管长度缩短至2.5cm以下，阴道检查发现宫颈口扩张或者羊膜膨出，无阴道流血。根据术前患者宫颈口的扩张度进行分组：A组：宫颈口长度<2cm，共30例;B组：宫颈口长度2-6cm，共15例;C组：宫颈口长度>6cm，共15例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 对患者进行常规手术前检查，包括阴道、白带、血常规、C反应蛋白检测等等。通过超声检查患者的宫颈管长度和羊膜膨出状况，排除胎儿畸形的可能。让患者术前保持卧床休息，如果患者存在羊膜膨出的现象，则需在患者臀部垫上针头，从而保持臀高头低的体位休息。使用硫酸镁进行静脉滴注，或者给予患者口服盐酸利托君片，每小时服用10mg，24小时后，每4-6小时服用10-20mg，每日最大剂量为120mg。每天维持剂量为80-120mg，分次服用让子宫处于完全松弛的状态。

1.2.2 手术操作及手术选择 对患者进行椎管内麻醉或者全身麻醉，取膀胱截石位，保持臀高、头低，对阴道部位进行充分消毒，充分暴露宫颈，使用气囊尿管注入0.9%生理盐水30ml，然后放置宫颈部位上推羊膜囊。使用两把组织钳分别夹着宫颈唇往下拉，组织钳夹着宫颈左右侧。对宫颈两侧进行U型缝合、12点缝合或者三点式缝合。用力扎紧，放空气囊后，退出气囊，再次扎紧缝线。确定无出血，则结束手术。

1.2.3 术后处理 手术结束以后，卧床休息与保持臀高头低的体位。留置尿管24-48小时。给予25%硫酸镁注射液40ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，48小时后可以逐渐减少用量或者停用。观察患者的体温、阴道流血、腹痛、阴道分泌物、流液等现象。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者环扎孕齡无明显差异，P>0.05。A组延长时间、分娩孕龄明显比B组、C组更长，P<0.05;B组延长时间、分娩孕龄明显长于C组，P<0.05。A组、B组新生儿出生体质量明显比C组更重，Apgar评分明显比C组更高，P<0.05;A组和B组的新生儿出生体质量、Apgar评分无明显差异，P>0.05。（如表1）

3 讨论与结论

孕妇由于缺乏成熟完善的宫颈机能，导致妊娠晚期出现一系列症状，例如宫口开大、宫颈管缩短、胎囊脱落至宫颈口等[2]。这是导致晚期流产和早产的主要原因。据研究[3]，紧急宫颈环扎术可以成功延长孕龄，从而有利于改善围生期结局。本研究显示，三组患者环扎孕龄无明显差异，P>0.05。A组延长时间、分娩孕龄明显比B组、C组更长，P<0.05;B组延长时间、分娩孕龄明显长于C组，P<0.05。A组、B组新生儿出生体质量明显比C组更重，Apgar评分明显比C组更高，P<0.05;A组和B组的新生儿出生体质量、Apgar评分无明显差异，P>0.05。

综上所述，采用紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致晚期流产或者早产，可以有效地延长孕龄，改善母婴结局，效果确切明显，尤其是宫颈口扩张>6cm的患者采用该手术效果更加明显。

参考文献

陈瑛.紧急宫颈环扎术联合安宝在宫颈机能不全性晚期流产中的临床应用[J].基层医学论坛，2019，23（02）：177-178.

王艳霞，李亚妮，屈鹏飞，王晋，张弯弯，贺译平，米阳.67例经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床效果分析[J].中国妇幼健康研究，2018，29（08）：1043-1046.

刘彩霞，周新华，郭宝芝，刘爱珍，方明珠.紧急宫颈环扎术联合盐酸利托君治疗宫颈机能不全的临床分析[J].现代医用影像学，2018，27（05）：1773-1774.