马英军　牛恒　张玉辉

【摘  要】目的：CT引导下注射医用胶在肺部小结节胸腔镜术前定位中的应用。方法：选择70例在我院行肺部小结节胸腔镜术病人进行调研，此次调查时间为2018.1-2019.12。在术前均在CT的引导下向病人病灶旁注射医用胶行定位处理，并行胸腔镜手术。分析应用情况。结果：参与调查的70例病人中，在手术前均在CT引导下注射福爱乐，病人定位例数为70例，成功率为100%。结论：在肺部小结节胸腔镜术前定位中，可采取CT引导下注射医用胶定位方式，效果理想，值得应用。

【关键词】胸腔镜;小结节;医用胶

【中图分类号】R734.2        【文献标识码】A        【文章编号】1004-7484（2019）06-0390-01

肺部小结节胸腔镜术是常用的治疗方式，但为了提升治疗效果，术前通常会使用定位方式[1]。临床中定位方式较多，但各有优缺点，笔者科室所采用的定位方式为CT引导下注射医用胶，下面笔者就此方式进行探讨，并选取70例病人进行分析，如下所示[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 选择70例在我院行肺部小结节胸腔镜术病人进行调研，此次调查时间为2018.1-2019.12。参与调查中，男性病人共计36例、女性病人共计34例，年龄在25岁至88岁之间，平均50.5岁。参与本次调查病人中，病人病灶直径均低于或等于20毫米，并不存在脏层胸膜皱缩情况。病人与病人之间的一般资料，例如年龄以及性别，通过组间的比较，P>0.05。此次调查取得本院伦理委员会所有成员的一直认同。

1.2方法 进行手术治疗前，均行CT扫描，以病人肿瘤病变位置以垂直就近作为根据确定进针位置，尽可能的将叶裂避开，病人可以取侧卧、仰卧或是俯卧位置，使用型号为256及640排螺旋CT进行2mm的薄层肿瘤扫描，确定穿刺点与穿刺方向，在常规消毒以后铺垫辅巾，并取剂量为2%的利多卡因共计10ml行局部浸润麻醉，将注射器流于胸壁上在此核对进针的深度与角度，确定位置后采用一次性的神经阻滞穿刺针与预先抽取0.5至0.8ml医用胶1ml的注射器进行穿刺连接，将空气排干后以间断性推注方式进针，重复CT局部扫描，直到针尖所在位置可以接触到肿瘤的上方，但要注意不要把针头刺进病人的肿瘤中，避免针道出现转移情况，以每秒0.05ml的速度缓慢推注，剂量在0.5ml左右的医用胶，如果病人肿瘤位置较深可以边注射边将注射针退至肺外侧在注射完成后在进行CT复查，掌握肿瘤与定位胶相对的位置关系，在CT的肺窗上能够看见高密度阴影后确定满意后将病人送至病房等待。

1.3观察指标 分析定位结果。从定位成功率、操作时间、并发症发生情况。并发症为气胸、局部疼痛、刺激性咳嗽以及肺栓塞、血胸。

1.4统计学方法 应用SPSS软件（22.0版本），计数资料（率）行χ2检验，计量资料（±s）行t检验，P<0.05时存在显著差异。

2结果

2.1定位成功率 参与调查的70例病人中，在手术前均在CT引导下注射福爱乐，病人定位例数为70例，成功率为100%。

2.2定位操作时间 参与调查病人中，定位操作时间为17.2±6.2min。

2.3并发症发生率分析 参与调查病人中，有12例病人出现了并发症情况，发生率为17.14%;其中气胸为4例、局部疼痛为5例、刺激性咳嗽为3例，肺栓塞以及血胸为0例，构成比分别为：5.71%、7.14%、4.29%。

3讨论

如今，我国经济不断提升，医疗水平不断提高，胸腔镜技术也不斷发展，应景成为了肺部微小结节以及磨玻璃样阴影诊断中的常用方式，属于微创方法的一种，但是由于术中定位于楔形切除本身相比更加具备难度，临床中定位方式也不断更新与出现，但就目前临床医学水平来看，没有一种办法是既简单有准确的，但我院采用了CT引导下注射医用胶定位方式[3-4]。CT引导下注射医用胶定位方式融合了临床中常用方式定位方式的优点[5]，但存在一定缺点需要更新与改善。笔者制定了改善策略：胶水注射量，注射医用胶水的目的在于在肺部肿瘤旁形成硬质地的颗粒，但是颗粒不能过大，过大的颗粒会深入肿瘤中，给后续病理准确性带来应用，而且会增加楔形切除范围，经临床反复试验结果证实，每次注入0.3ml至0.5ml胶水为最佳，注射后可以行为大小为1cm左右的颗粒。如果病人肿瘤位置较深，可以边注射边退针。

本文研究提示，参与调查的70例病人中，在手术前均在CT引导下注射福爱乐，病人定位例数为70例，成功率为100%，可见这种定位方式的准确性极高，为后续治疗提供帮助。

综上所述，在在肺部小结节胸腔镜术前定位中，可采取CT引导下注射医用胶定位方式，效果理想，值得应用。

参考文献：

[1]付小伟， 王军岐， 贾永，等. 医用胶标记在肺部小结节胸腔镜手术前定位的应用[J]. 中国微创外科杂志， 2017， 17（17）：1073.

[2]刘鹏， 林巍， 林刚，等. CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝在肺小结节胸腔镜术前定位中的应用[J]. 重庆医学， 2018， v.47（20）：44-46+50.

[3]陈记财， 徐鑫， 邱源，等. CT引导下医用胶注射在胸腔镜肺部磨玻璃影和小结节手术定位中的价值[J]. 现代仪器与医疗， 2018， 24（2）：1-2.

[4]佚名. 对比医用胶与Hook-wire在肺小结节胸腔镜下肺组织切除术前定位中的应用[J]. 中国介入影像与治疗学， 2019， 16（2）：77-82.

[5]李冬， 沈琦斌， 郑屹峰， et al. 肺部小结节胸腔镜术前CT引导下钩线穿刺定位的临床应用[J]. 浙江医学， 2017， 39（13）：1113-1115.

作者简介：

马英军（1979-1），性别：男，民族：汉族，籍贯：黑龙江省齐齐哈尔市，职称：主治医师，学历：本科。主要研究方向：胸外科。