张朝红 齐莹莹

【关键词】P300;认知障碍;急性脑卒中;康复训练

【中图分类号】R176      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0128-01

所致的CI又称血管性认知功能障碍（vascular CI，VCI）。Tatemichi等报道急性脑卒中3个月后约有26.3%发生痴呆〔2〕。VCI不仅影响患者的生活质量和社会适应能力，而且也影响脑血管病康复。许多研究表明，该病是可以治疗或预防的〔3〕，故早期发现，早期干预，有利于提高患者的生活质量，减轻社会负担。事件相关电位P300是目前检测大脑认知功能常用的电生理方法，其对痴呆诊断价值已得到大多数学者的肯定，但对早期认知功能障碍的诊断，有待临床进一步证实。我们对60例急性脑梗死（ACI）首次发病者的P300进行动态观察，以探讨P300在早期VCI诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组：我科2010年1月～2013年9月住院及门诊病人60例，其中男29例，女31例，平均（63.70±8.08）岁，受教育程度为（11.00±2.66）年，诊断符合1995年全国第四次脑卒中会议修订的诊断标准〔4〕，并经头颅CT或MRI证实，病程3月以内，发病前无明显认知缺损，无精神及情绪异常，生活完全或基本自理，文化程度为受教育1年以上，并能配合检查者。神经心理检测采用简易智能精神状态量表（MMSE）评分，其中文盲<17分，小学<20分，初中或以上<24分为痴呆。对照组45例均为身心健康要求体检的老人，既往无明显躯体疾病，无智力障碍。其中男26例，女19例，平均（61.90±5.93）岁，受教育程度为（10.67±3.46）年，脑力劳动者80%，体力劳动者20%，MMSE评分均≥24分。两组检测对象在年龄、性别、文化程度等方面的差异均无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 P300检测方法 观察组与对照组均在安静、屏蔽的电生理室内进行检测，室温25～30℃，要求受试者放松卧床，注意力集中，闭目。首先向受试者说明目的、要求、进行一轮预测试，待其掌握要领后进行正式测试。采用英国牛津公司生产的Oxford型诱发电位/肌电图儀，电极按照国际标准1020系统放置，记录电极置于Fz、Cz点，参考电极置于A1+A2，地线置于Fpz，电极间阻抗<5 kΩ。试验以纯音“听觉靶非靶刺激序列” 刺激受试者双耳，声强90 dB，刺激频率0.75 Hz，刺激波宽50 ms。靶刺激（T）为2 000 Hz高频短音，以20%的概率随机出现;要求受试者对其作出按键反应。非靶刺激（NT）为1 000 Hz低频短音，以80%的概率随机出现，两者分别迭加，总迭加200次。分析时间1 s，带通0.02～30 Hz，灵敏度10 μV。分析指标：包括①波形分化情况;②N1、P2、N2、P3潜伏期;③P3波幅。各波潜伏期大于对照组x+2.5 s者为延长（异常），P3波幅低于对照组x-2.5 s者为降低（异常）。

1.2.2 认知能力评定标准 （1）神经心理检测采用MMSE检测。……