丁祖虎 孙晓坤

【中图分类号】R155      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0125-01

1 临床资料

患者，男，19岁，半年前无明显诱因自觉左小腿间断性针刺样疼痛，关节活动无障碍，一周前疼痛加重。查体：左小腿叩击痛，皮温无增高，软组织无肿胀。

2 影像学检查

2.1 X线检查 左侧胫骨远端皮质增厚，可见小片状稍高密度影，边界不清（图a）。胫骨皮质完整，周围软组织未见肿胀。

2.2 CT检查  左胫骨远端前方骨皮质增厚，密度增高，病变内可见类圆形低密度灶，其中心可见点状致密钙化影，周围可见高密度硬化环， 邻近骨髓腔密度增高，周围软组织无肿胀（图b）。

2.3 MRI检查 胫骨远端圆形病灶，病灶中心T1WI、T2WI上均呈低信号（钙化），边缘呈环形T1WI稍低信号、T2WI高信号，周围呈片状T1WI低信号、T2WI高信号，周围软组织无肿胀 （图c～d）。

3 诊断与鉴别诊断

本例为胫骨内局限性骨质破坏伴边缘骨质硬化，患者为青年，以小腿局部疼痛为主要症状，应除外骨感染性病变，局限性骨脓肿常发生于皮质，骨质破坏区边缘不规整，其内无钙化或骨化，周围有环形骨质硬化，临床上有红、肿 、热、痛炎性症状和反复发作史，与本例不同。另外，MRI显示病灶周围有环形水肿类似恶性肿瘤征象，但骨质破坏灶边缘规整，周围有骨质硬化，不支持恶性骨肿瘤。CT显示低密度病灶内有点状钙化考虑为瘤巢，瘤巢的存在提示为骨样骨瘤或骨母细胞瘤，鑒于瘤巢直径小于2cm ，周边骨质硬化明显，术前诊断本例为左胫骨骨样骨瘤。

4 手术记录与病理

全麻下行左胫骨病灶手术，显露肿物，可见瘤巢直径约5毫米，边缘有硬化骨，清除病灶和硬化骨至有新鲜出血。……