李亮 胡二斌 王泽伟

【摘  要】目的：探讨洛铂联合斑蝥酸钠维生素B6注射液胸腔灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效和不良反应。方法：回顾性分析2012年6月～2016年12月期间收治的非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者120例，随机分为联合组、洛铂组、斑蝥组各40例，比較三组间的有效率、毒副反应发生率及生活质量改善情况。结果：联合组患者的治疗有效率、生活质量改善率均明显高于洛铂组和斑蝥组患者（P<0.05），联合组患者发生骨髓抑制、胃肠道反应和胸痛的发生率均明显低于洛铂组（P<0.05），联合组骨髓抑制的发生率高于斑蝥组（P<0.05）。结论：洛铂联合斑蝥酸钠维生素B6注射液胸腔灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液毒副反应发生率低，治疗有效率高，可最大限度的延缓病情进展，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】洛铂;斑蝥酸钠维生素B6注射液;胸腔灌注;

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0122-02

恶性胸腔积液是晚期非小细胞肺癌常见的并发症之一，有效消除胸腔积液对延长晚期非小细胞肺癌患者的生命、改善生活质量有重要的意义。本次研究，应用洛铂联合斑蝥酸钠维生素B6注射液胸腔灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液，获得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取2012年6月～2016年12月期间于廊坊市第四人民医院肿瘤科住院诊治的患者120例，腺癌80例，鳞癌40例，男75例，女45例，年龄33-81岁，平均年龄（57.6±9.2）岁，所有病例均符合国际肺癌研究协会的诊断标准。病例随机分联合组、洛铂组、斑蝥组，每组40例。三组患者在性别、年龄、病理类型等方面没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法  所有患者均经彩色超声定位选择穿刺点，应用一次性中心静脉导管行胸腔穿刺置管，外接无菌引流袋持续引流。根据患者具体情况在24～72h内引流尽胸腔积液，再通过导管向胸腔内注射药物（联合组：0.9%NaCl 20ml+洛铂 30mg+斑蝥酸钠维生素B6注射液 50ml;洛铂组：0.9%NaCl 20ml+洛铂 30mg;斑蝥组：斑蝥酸钠维生素B6注射液 50ml），注射药物后封管，2小时内每15分钟翻身1次，每周1次，共治疗2～4次。

1.3 疗效及不良反应标准  治疗有效率--参照WHO制定的癌性渗液标准[1]进行判定，分为完全缓解CR，部分缓解PR和无效NC，以CR+PR/总例数×100%计算有效率RR。毒副反应发生率--按WHO制定抗癌药物的0～Ⅳ度标准进行评价。生活质量改善情况--以KPS评分来评价，KPS增加>20分为显著改善，10分为改善，增加或减少<10分为稳定，减少10分为降低。

1.4 统计学方法  采用SPSS 19.0统计软件包对各项指标进行比较，计数资料采用百分率表示，率的比较采用χ2检验，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，按α=0.05水平进行统计学分析。

2 结果

2.1 治疗有效率  联合组治疗有效率明显高于洛铂组和斑蝥组（P<0.05），见表1。

2.2  毒副反应发生率 见表2。

2.3  生活质量改善情况  联合组明显优于洛铂组和斑蝥组（P<0.05）见表3。

3 讨论

非小细胞肺癌晚期合并恶性胸腔积液为常见临床症状。患者出现恶性胸腔积液时，体质多为孱弱，已不能耐受全身化疗，多采用局部胸腔灌注治疗，该疗法可提高局部药物浓度，减少全身化疗反应，有效杀死肿瘤细胞和粘连胸膜，目前已成为临床治疗恶性胸腔积液的首选方式。

洛铂是第三代铂类化疗药物，具有减少肾毒性和交叉耐药优点，洛铂可与DNA结合，对多种肿瘤细胞具有杀伤作用。而对NSCLC伴发恶性胸腔积液的临床效果鲜有报道[2]。斑蝥酸钠维生素B6注射液是斑蝥酸钠和维生素B6相互联合配制而成的抗肿瘤药物[3]，胸腔内局部用药还可促使胸膜的粘连和纤维化，可有效减少胸腔积液的分泌，达到临床治疗的目的。

在本项研究中，联合组患者洛铂联合斑蝥酸钠维生素B6胸腔内局部用药治疗非小细胞肺癌，总有效率及生活质量改善率高，不良反应低且可控，充分说明了两种药物的联合使用具有良好的协同作用，值得临床借鉴。

参考文献

[1]周际昌，储大同，孙燕，等.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：46-47.

[2]黄勇，秦叔逵.洛铂治疗非小细胞肺癌的实验与临床研究现状及进展[J].临床肿瘤学杂志，2015，20（10）：937-942.

[3]李海霞，张年宝.斑蝥酸钠维生素B6对非小细胞肺癌患者血清肿瘤坏死因-a和白细胞介素1，2的影响[J]. 亚太传统医药，2014， 10（23）： 94-95.