殷先第

【摘  要】目的：分析青光眼术后并发白内障的临床治疗方法及效果。方法： 选取青光眼术后并发白内障50例，按照不同治疗方式进行分组。小切口白内障囊外摘除术组，对照组共25例;超声乳化白内障摘除术组，研究组共25例。观察比较两组疗效。结果： 两组比较，超声乳化白内障摘除术组视力改善明显较优（P<0.05），治疗后12例视力> 1.0，白内障囊外摘除术组仅为8例;治疗有效率明显较高（P<0.05），分别为92%、80%，差异显著。结论：青光眼术后并发白内障采用超声乳化白内障摘除术治疗，疗较好，值得临床进一步推广。

【关键词】青光眼;白内障;超声乳化白内障摘除术

【中图分类号】R779.6      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0304-02

青光眼是由于眼内压不断升高而导致视力下降的一种疾病，若不及时治疗，会导致患者出现失明的情况，严重影响患者的视力，临床对青光眼的治疗为手术治疗，但近年来青光眼术后并发白内障的几率越来越高。由于青光眼和白内障的发病病因交叉，关系密切，仅采用抗青光眼治疗会导致晶状体混浊的加重，而膨胀晶状体又会导致青光眼的发生，所以单纯的治疗并不能起到很好的临床效果。经本文的探讨和分析结果显示，青光眼术后并发白内障的因素主要为术前因素、术中因素和术后因素。术前因素主要为患者自身患有白内障，由于术前检查中未及时发现其伴有白内障的病因，在青光眼手术结束后其白内障的病情逐渐严重且明显。笔者为寻求此类患者的有效治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2016年8月至2018年8月收治的青光眼术后并发白内障50例，按照不同治疗方式进行分组。小切口白内障囊外摘除术组25例35眼，年龄（62.2±2.2）岁;女15例，男10例;最大者77岁，最小者40岁;青光眼类型属激素性者5例，闭角型15例，开角型5例。超声乳化白内障摘除术组25例47眼，年龄（62.3±2.2）岁;女12例，男13例;最大者78岁，最小者41岁;青光眼类型属激素性者4例，闭角型15例，开角型6例。两组一般临床资料比较，差别无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1诊断方法  所有患者入院后，先进行详细的眼部检查和排查，对其眼压先进行反复检测，观察其有无眼压过大的情况;再采用房角镜对患者的眼部进行检查，观察其青光眼的程度与类型，包括闭角型或开角型两种;之后对患者进行视野检验，同时进行眼底检查;之后对患者的整体眼部进行全面检查，利用眼部检查仪器，仔细观察其有无损伤的情况;再结合其临床症状、青光眼的特点等进行综合分析，来准确判断患者的病情。

1.2.2治疗方法

对照组：常规散瞳，给予表面麻醉，并开睑，巩膜隧道作一切口，呈直线型，角膜缘的后方约2mm处直至内侧1mm，将黏弹剂注入，撕囊及分离等操作同研究组，分离晶体核后使 用圆匙脱出，并将皮质抽净，常规植入人工晶状体，抽净前房戮弹剂后自闭切口，不给予缝合。

研究組：术前给予患者验光、测视力、测量人工晶体度数、测眼压等检查，并给予左氧氟沙星和双氯芬酸钠滴眼液滴眼。选择盐酸丙美卡因，浓度位5%，作表面麻醉，于10点位置，使用穿刺刀避开滤过泡作一角膜切口，于3点位置作一角膜缘辅助切口，将黏弹剂注入前房内，如患者伴虹膜粘连，则给予钝性分离;如患者瞳孔过小，对操作有影响，则于瞳孔缘，使用眼内剪作多个放射状切开，给予连续性环形撕囊;如溢出晶状体皮质，改为开罐式截囊，使用 乳酸钠林格氏液给予水分离和分层，囊袋内对晶状体核作超声乳化处理，吸皮质，并将人工晶体植入，水密角膜切口，无需缝合，术后使用妥布霉素地塞米松眼膏涂于患眼。治疗前后，分别测定白内障囊外摘除术组与超声乳化白内障摘除术组视力，比较视力恢复及治疗效果。

1.3 疗效标准 无效：患者经相应治疗后，视力较治疗前无变化，视力仍<0.3;好转：患者经相应治疗后，视力较治疗前基本改善，视力0.3-1.0;有效：患者经相应治疗后，视力较治疗前明显改善，视力>1.0。治疗有效率 = 好转 + 有效。

2 结果

2.1两组视力改善比较  超声乳化白内障摘除术组视力改善明显较优（P<0.05），两组视力改善比较见表1。

2.2疗效比较  研究组治疗有效率明显较高（P<0.05），分别为96%、80%，差异显著。两组疗效见表2。

3讨论

由于青光眼合并白内障患者眼部病理特征较为特殊，且存在解剖改变，故如果单纯采用青光眼手术治疗很可能由于手术损伤、术后并发症及眼压的改变而导致房水成分和代谢的紊乱，患者最直接的表现就是白内障程度加重。文献报道，联合手术具有手术时间短、患者损伤小、手术简单且费用低廉的特点，对于同时合并有青光眼和白内障的患者的疗效显著[1]。青光眼术后并发白内障直接危及患者眼健康，治疗时需考虑保护原滤过手术滤过泡，治疗难度大。研究显示[2]，青光眼手术患者眼球结构变化，此时给予小切口白内障囊外摘除术，操作空间较小，患眼耐受差，患眼创伤增加，术中角膜内皮屏障易破坏，引起角膜水肿，且角膜水化使角膜基质中有房水溢进，角膜内层最贴近房水的内皮细胞受到不可逆损伤，又因角膜内层内皮细胞属于非再生细胞，损伤后严重影响视力，因此，该手术术后患者患眼视力恢复不佳，疗效欠佳。在并发症方面，经超声乳化术治疗后，眼内压升高人数比小切口白内障囊外摘除术治疗组稍高;角膜水肿人数略小于小切口囊外摘除术治疗组，眼内炎、角膜内皮的损害两组都无明显差异;由于Ⅳ级以上晶状体核患者若使用超声乳化术治疗，需要较大的频率，引起角膜内皮损伤的可能性较大，所以一般不采用这种方法治疗，而小切口白内障囊外摘除术则可以使用，比较方便，而且效果相近[3]。超声乳化白内障摘除术为用时短、操作方便、效果确切的治疗方法，对虹膜伤害轻，且术后患者视力恢复快速，临床疗效理想。

青光眼术后并发白内障晶状硬度高，体积相对较大，给予超声乳化时需提高超声能量，确保白内障有效震碎，然而，较高超声能量可灼伤角膜内皮细胞，术式选择有一定顾虑。现阶段，各种新型乳化设备不断更新及完善，能较完善的控制超声能量，提高能量的利用率，促进效果，并减少组织伤害，保证治疗安全。在视力恢复方面，对照组恢复有效率80%，而研究组恢复有效率92%，后者较高，表明治疗有效、可靠。综上，超声乳化白内障摘除术治疗青光眼术后并发白内障，效果满意，临床需重视。

参考文献：

[1]姚科 ，吴仁杰 ，许雯 .超声乳化白内障吸除术折叠式人工晶体植入联合青光眼小梁切除术 [J].中华眼科杂志 ，2010，36（5）：330-333.

[2]吴金辉 ，付清 ，柳林 .超声乳化治疗闭角型青光眼的现状及争议问题 [J].中国实用眼科杂志 ，2007，25（8）：819-821.

[3]罗光辉.小切口白内障手术和超声乳化白内障摘除术的临床疗效对比分析[J].中国医药指南，2010，8（8）：36-37.