龙小海

【中图分类号】R711      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0077-02

胃癌以及直肠癌在确诊以后，不能急于进行手术治疗。手术之前所进行的科学评估以及正确的分期极为关键。很多肠胃癌患者，进行上腹部以及胸部增强CT、盆腔增强CT、超声内镜与磁共振等相关检查后，发现了淋巴结转移。对于这些患者是否需要马上进行手术？科学的治疗方法又是什么样的？

当前，很多患者在诊断出肠胃癌以后马上就要求医生对其进行手术治疗，部分临床医生也存在这方面的误解。过去人们常说癌症是不治之症，但是随着医学技术的不断发展，现在很多肠胃癌是可以治愈的。产生这种变化的原因是多方面的：首先，目前很多癌症都是早期发现的，由于人们更加重视体查，在加上检查仪器的不断更新，使得一些早期癌症经过治疗可以痊愈。其次，化疗、生物治疗以及放疗技术得到了发展。最后，治疗观念改变，其中新的辅助化疗在其中扮演了重要的角色。新的辅助化疗指的是在手术之前进行1-2个疗程的化疗，然后进行手术治疗。按照相关研究成果，淋巴结转移通常发生在局部晚期的肠胃癌患者，要在手术之前进行放疗与化疗，然后进行根治手术，手术以后继续进行放疗，这才是最佳的治疗模式。这种治疗方法也被称作是“三明治”疗法。传统肠胃癌治疗中，医生普遍认为能开刀最好开刀，手术以后在进行化疗、放疗。有的医生将这种治疗手段比喻是先将肿瘤主体搬掉，然后利用放疗、化疗将周围小土块清除。学术上将这种治疗方式称作是“去肿瘤负荷手术”，截止今天，这种观念依然深植于许多医院中，癌症晚期病人到医院治疗，通常医生都会马上对其手术，最终的结果通常是手术结束以后，患者很快复发，生存期较短。部分胃肠癌患者术后生存时间在一年内，其原因在于，晚期肿瘤会发生扩散，转移肿瘤通常无法完全切除，在手术的刺激下，肿瘤本身所带的免疫系统受损，最终使得他们启动并发动了更加强烈的反扑，显微镜下可见肿瘤细胞会大量的繁殖，临床上也发现了很多晚期肠胃癌患者在手术以后容易复发，并且来势凶猛。而“三明治”疗法不仅能够提升手术的切除率，降低局部复发率以及远处转移率，同时也能够提升患者的术后生存率，有效的延长其生存时间，提升治愈的概率。这种治疗方式被我国各大肿瘤医院看做是常规治疗方法，尤其是对于局部晚期直肠癌患者有着积极的治疗效果，优于传统直接手術与单纯手术所产生的效果。

我们可以形象的将胃肠肿瘤看做是碉堡，即便是碉堡再大，其也可以被砸掉，很多外科医生并不担心肿瘤有多大，通常都可以手术切除。癌症之所以难以治愈，主要是由于癌细胞会分散，就像是碉堡当中的敌人跑到了碉堡外，如果你将肿瘤切除了，那么分散出去的癌细胞会产生全新的复发转移灶。这便是癌症难以治疗的根本原因。患者发现胃肠癌不急于治疗是有一定好处的，由于病人如果被诊断患有癌症，对于患者的情绪是一种沉重的打击，心理会处在低谷，导致免疫功能发生紊乱，癌细胞会趁机逃跑。此外，如果马上进行手术，需要麻醉、禁食以及开刀，这对于患者来说也是一种生理上的打击。何况外科手术治疗是否会引起癌细胞转移，当前医学界并没有定论。所以，手术之前进行化疗可以将肿块周围游离的癌细胞杀死，然后在进行手术，可以将病灶完全切除，术后也不容易发生转移，从而实现完全治愈肿瘤的根本目标。治疗方案以及策略的确定需要在有经验的医生指导下开展。

此外，肠胃癌患者不能急于手术的原因还在于部分局部晚期胃肠癌患者手术以后，结果并不理想。但是在很多的综合医院、基层医院以及一些专科医院当中，经常是采用胃镜以及肠镜确诊肠胃癌以后，马上采取手术治疗，一切了之。主要原因在于患者家属急于治疗，同时缺少相关医疗知识，急于进行手术，还有部分患者对病情没有进行深入检查，只是做了腹部B超以及胸片以后就仓促手术。部分外科医生知识老化、观念陈旧，缺少综合治疗意识以及整体思维，认为只有手术才是治疗肿瘤的唯一标准，盲目相信自己手中的手术刀，认为只要自己主刀将肿瘤切除，患者就可以长期生存，认为切除肿瘤就已经能够“切净”肿瘤。

在这种患者、家属、医生都急于手术的背景下，悲剧一而再再而三的上演，手术结果通常不够理想。因为术前分期相对较晚，患者通常会得到以下两种结果：第一，手术过程中探查到肿瘤已经发生了转移，手术难以完全切除干净，只能够简单做个姑息手术，有的医生甚至直接关上腹腔。第二，手术过程中无法判断是否完全切除，反正患者在围术期以及手术台上没有死亡，手术以后对患者草草的进行化疗来应付，患者在手术后很快复发转移，将患者转到内科进行保守治疗。这样不科学、不规范，无视全程管理的随意治疗方法，在很多综合性医院、基层医院以及部分专科医院中都非常的普遍。

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