田唤　赖国彬　袁茂华　苏启英　黄东斌　王畅

【摘  要】本研究通过建立信息平台，实现预约就诊、推送报告、在线咨询、健康管理、健康教育、在线签约及数据同步等功能，建立互动型健康教育家庭医生签约模式，推动家庭医生签约工作的开展，为提高签约率、履约率以及居民的满意度提供新的思路。

【关键词】大数据健康教育家庭医生签约

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0280-02

家庭医生制度是以全科医生为主体、全科医生团队为依托、社区为范围、家庭为单位、健康管理为目标，通过契约服务的形式，为家庭成员提供连续、安全、有效、方便、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理服务[1]。2016年6月国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（以下简称《意见》）[2]。《意见》所制定的目标是，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。随着家庭医生签约工作的推进，有关研究发现家庭医生签约服务宣传不充分、签约及履约的信息化建设水平低、居民对家庭医生签约服务的认识不足、签约率和履约率低等问题逐渐凸显[3]。本研究旨在大数据格局下，通过信息化平台，建立互动型健康教育的模式推动家庭医生签约工作开展，为提高签约率、履约率以及居民的满意度提供新的思路。

1 信息化平台

本中心与广州钉钉医疗技术有限公司合作开发信息平台，信息化平台由健康档案电脑端、医生APP、居民APP和穿戴式医疗设备组成，另外医生端和居民端除APP外，还有微信端。平台可以实现预约就诊、推送报告、在线咨询、健康管理、健康教育、在线签约及数据同步等功能。

1.1预约就诊

居民在客户端根据医生出诊时间进行预约挂号，如遇临时停诊，客户端会自动发信息提醒居民，减少居民排队挂号和排队就诊的时间，同时引导居民有序就诊。

1.2推送报告

居民无需来医院，通过客户端就可以查看自己的检查结果，既简单又高效。

1.3在线咨询

居民根据自己的需要，进行线上咨询，医生根据居民的情况进行健康指导或者要求居民前来复诊。

1.4健康管理

医生通过医生端给居民发送信息采集表，居民根据自身情况进行填写并反馈给医生。医生根据自己的需求，编辑信息采集表。信息采集表的内容可以包括：自测血压值、自测血糖值、儿童保健、妇女保健、服务满意度等信息。

1.5健康教育

健康教育信息可以发布到信息平台并推送给居民。

1.6在线签约

居民可以在平台查看家庭医生签约协议并进行“预签约”，“预签约”的居民在门诊接受服务时再补签纸质的协议书。

1.7数据同步

穿戴式血压计和便携式血糖仪的测量数据可以直接同步到健康档案系统，方便医生查阅。

2互动型健康教育介导的家庭医生签约模式

2.1健康教育专家库

专家库包括全科医生、中医师、公卫医师以及基本公共卫生各专线专责人员。

2.2健康教育信息

专家库成员定期撰写健康教育科普信息，健康教育专员对健康教育信息进行审核，确保科学性和准确性。健康教育信息在讲究科学性的同时，为增强可读性，会适当增加图文和视频，将枯燥的医学常识以生动活泼的形式展现出来。

2.3预签约

本中心利用信息平台推送健康教育信息。居民可以查阅健康教育信息，当居民需要进一步解释或者在线询问医生时，平台会弹出签约家庭医生的提示，居民可以在线查阅家庭医生签约协议，并进行“预签约”。“预签约”是指在平台上进行家庭医生网上签约。居民在信息平台可以仔细阅读家庭医生签约协议，避免因门诊时间仓促，而无法充分知情的情况，提高签约知情权和签约满意度。

2.4正式签约

已在平台进行“预签约”的居民，在门诊就诊时，医生会根据居民的签约意向进行现场的正式签约并纳入签约居民的健康管理。

3结果

3.1平台上线

广州市钉钉医疗信息化平台于2018年1月上线，截至2018年12月31日，我中心门诊诊疗人次数为27.6万，接受门诊服务的人数为18752人，7628人使用了信息平台，占总门诊人数的40.7%。7601人通过信息平台完成预约就诊，平台推送体检报告2415份，推送健康教育信息144条，在线咨询2564人次。

3.2签约情况

我街辖区内常住居民83738人，截至2018年12月31日，签约人数25580人，签约率30.55%。门诊签约人数8452人，门诊签约人数占总签约人数的33.4%。通過平台“预签约”人数为4011人，“预签约”人数占信息平台使用人数的52.6%。“预签约”转为正式签约3605人，转化率89.9%。通过信息平台转为正式签约人数占门诊签约人数的42.7%。

3.3满意度

通过信息平台发送满意度调查问卷，发送7628份，有效份数7426份，有效率97.4%。满意度调查结果显示，居民对平台的满意度为94.6%，对医疗服务的满意度为97.5%。

结论及思考

家庭医生签约服务制度是实施分级诊疗制度的基础，是降低卫生总费用、促进居民健康的重要举措，是很多国家通行的做法和成功经验[4]。健康教育作为基本公共卫生服务项目之一，国家卫生计生委副主任崔丽在第七届中国健康教育与健康促进大会暨“健康中国行”活动推进会发言中指出，应创新健康促进政策和工作方法，学会利用新媒体、新技术，广泛传播健康知识与理念，更好地提升全民健康素养水平，因此互联网+健康教育应运而生。据中国互联网络信息中心统计，在网络用户关注的科普知识中，医学健康类信息排名第二。冯姗在调查中发现，70% 的人都有在网上查找健康方面资料的经历[5]。而大数据下的互动型健康教育正是将“互联网+”和家庭医生签约服务结合的重要桥梁。

本平台启用后，大大减少了居民排队掛号的时间，居民也可以在线接收报告并进行咨询，体验感不断增强，平台的使用粘度也提高，调查显示居民对平台使用和医疗服务的满意程度均较高。医生使用了该平台以后，大大提升了服务效率，促进了医生间协同，减少了不必要的资料整理和录入。2018年使用平台后，通过信息平台转为正式签约人数占门诊签约人数的42.7%，居民在客户端可以方便查阅家庭医生签约协议并进行预签约，大大节省了门诊就诊和签约的时间，提高了居民的知情权，避免了不必要的矛盾。

虽然本平台可以实现预约就诊、推送报告、在线咨询、健康管理、健康教育、在线签约及数据同步等功能，在一定程度上可以增加签约率、履约率和就诊满意度，但由于本平台无法接入门诊系统，因此在履约服务的过程中仍需要门诊系统和信息平台间进行切换，不利于信息共享。门诊信息、公卫信息和家签信息的信息共享是大数据时代下对基层医疗服务的要求。下一步的研究和开发工作重点是将门诊系统、信息平台和家签系统进一步整合，从而推动家庭医生签约服务的开展。

参考文献

[1]鲍勇，杜学礼，张安，孙纬，许速，倪军杰.基于健康管理的中国家庭医生制度研究（待续）[J].中华全科医学，2011，9（06）：831+904.

[2]国务院深化医药卫生体制改革办公室.关于推进家庭医生签约服务的指导意见[EB/OL]

（2016-06-06）. http：//www.gov.cn/xinwen/2016-06/06/content_5079984.htm.

[3]莫海韵.广东省不同地区家庭医生签约服务现状及对策研究[D].广州医科大学，2017.

[4]国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知[EB/OL] （2015-3-30）.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/30/content_9560.htm.

[5]胡长爱，邢美园，杨春伟，张珉，杨大干.我国求医问药类APP软件功能评价[J].中华医学图书情报杂志，2014，23（02）：7-10.