摘要：目的 探讨经阴道超声监测卵泡发育在不孕患者中应用价值。方法 选取2017年7月～2018年6月我院收治的60例不孕患者作为A组，选取同期60例健康育龄期女性作为B组，两组患者均采取阴道超声检查，并比较不同女性排卵期子宫厚度和卵泡大小改变，卵泡期和黄体期血流参数等。结果 A组中小卵泡发育、卵泡发育不良以及卵泡黄素化患者其子宫内膜厚度和卵泡大小等均明显小于B组（P<0.05）；A组患者卵泡期和黄体期阻力指数比较差异不显著（P>0.05），而A组患者卵泡期和黄体期平均血流速度比较差异显著（P<0.05），A组中可排卵患者其卵泡期阻力指数和平均血流速度均大于不排卵患者（P<0.05），而黄体期A组可排卵患者其卵泡期阻力指数和平均血流速度与不排卵患者比较差异不显著（P<0.05）。结论 经阴道超声监测子宫内膜厚度和卵泡发育可为不孕患者诊断提供重要参考依据。

关键词：经阴道超声；卵泡监测；不孕症；诊治价值

不孕症是指育龄期夫妇一年内有正常性生活，在不实施任何避孕情况下未见妊娠出现的病症。文献报道，导致育龄期女性不孕的因素较多且复杂，最常见因素包括排卵障碍以及输卵管堵塞等[1]。育龄期女性被诊断为不孕症后需采取排卵功能测定，然而早期排卵功能检测往往采用排卵试纸对排卵情况进行检测，但该检测方法敏感性较低，同时需在静息和空腹状态下检测基础体温，否则无法得到准确结果。大量研究证实，经阴道超声检查能直观且全面地观测卵泡形态和大小，该技术目前是临床监测女性卵泡发育的重要手段之一[2]。本研究将经阴道超声监测卵泡发育用于不孕患者临床诊断，现将相关研究内容总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年6月我院收治的60例不孕患者作为A组，所有患者均符合不孕症诊断标准，经输卵管碘油造影示输卵管畅通，黄体酮水平超过31.8mmol/ml，不孕症丈夫精子正常，均签署知情同意书，排除子宫肌瘤、子宫内膜病变和生殖器发育异常引起的不孕症，60例患者年龄范围为（20～37）岁，平均年龄为（28.2±2.4）岁，月经周期为（25～38）d，平均月经周期为（29.8±2.2）d，不孕时间为（1～6）年，平均时间为（3.2±1.4）年，卵泡发育不良者45例、小卵泡发育者10例和卵泡黄素化者5例。选取同期60例健康育龄期女性作为B组，年龄范围为（21～39）岁，平均年龄为（28.0±2.6）岁，月经周期为（27～39）d，平均月经周期为（29.6±2.4）d。A组和B组年龄和月经周期比较差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

两组受试者均接受经阴道超声检查，检查仪器为EPIQ7型超声显像仪（飞利浦），阴道探头频率为（5～9）MHz。检查时叮嘱患者排空膀胱，将一次性避孕套套在阴道探头上，并涂抹一定量的耦合剂，然后缓慢放置入阴道内，从多个角度对子宫内膜厚度、形态、大小，卵泡大小和数量进行观察。两组受试者均从其月经周期第（8～11）d进行监测，持续监测至第（14～18）d，若最大卵泡直径<10mm则每3d进行一次监测，若直径<15mm则每2d进行一次监测。采用多普勒超声检测仪对卵巢动脉参数进行检测。

1.3 观察指标

记录并比较不孕症患者和同期健康女性排卵期子宫内膜厚度和卵泡大小。记录并比较不孕症患者不同生理期其卵巢动脉阻力指数和平均血流速度。

1.4 统计学处理

所有数据均使用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料采用（ ）表示，两组间比较采用t处理，P<0.05表示组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组子宫内膜厚度和卵泡大小

A组中小卵泡发育（7.33±1.00mm）、卵泡发育不良（6.20±0.90mm）以及卵泡黄素化（6.92±0.94mm）患者其子宫内膜厚度等均明显小于B组（12.21±1.08mm），比较差异显著（t值分别为13.356、30.263、10.605，P<0.05），A组中小卵泡发育（11.03±1.30mm）、卵泡发育不良（6.41±1.70mm）以及卵泡黄素化（6.90±0.96mm）患者其卵泡大小均明显小于B组（21.46±3.31mm），比较差异显著（t值分别为9.790、29.551、9.737，P<0.05）。

2.2 不孕患者中不同生理期其卵巢动脉阻力指数和平均血流速度比较

不孕患者卵泡期和黄体期阻力指数比较差异不显著（P>0.05），而不孕患者卵泡期和黄体期平均血流速度比较差异显著（P<0.05）；不孕患者中可排卵患者其卵泡期阻力指数和平均血流速度均大于不排卵患者（P<0.05），而黄体期A组可排卵患者其卵泡期阻力指数和平均血流速度与不排卵患者比较差异不显著（P<0.05），详见表1。

3 讨论

文献报道，经阴道超声检查能直接观察女性子宫内膜有无增厚和卵泡有无发育异常，一般情况下正常卵泡大小约为（19～25）mm，而卵泡太小则成熟度不足，卵泡太大则易老化，此时夫妻同房，妊娠成功率偏低[3]。研究发现，经阴道超声检查可发现优势卵泡，观察卵泡生理周期内大小和形态变化情况，为不孕症临床治疗提高参考经验。在正常卵巢周期中，女性子宫内膜存在周期性改变，经阴道超声检查能观察子宫内膜各个时期的变化情况，而不孕症者其子宫内膜厚度未有明显改变。不孕女性患者中约有1/3患者其子宫内膜厚度<7mm，但子宫内膜着床的有效厚度为（9～13）mm，该阶段子宫内膜呈海绵状，水肿、间质松弛，可见蜕膜样细胞。本研究结果显示，小卵泡发育和卵泡发育不良者与健康女性闭经其子宫内膜厚度具有显著差异，且子宫内膜厚度在卵泡期以及黄体期均变化显著，这提示子宫内膜改变有助于预测卵泡着床情况。卵巢动脉起自于腹主动脉，其血供来源于子宫动脉卵巢支以及卵巢动脉。文献报道，在排卵周期内，正常育龄期女性其卵巢动脉血流较丰富，若排卵功能异常，卵巢动脉血流变小，表现为低振幅和高助力改变。本研究结果显示，不孕症排卵和不排卵患者其卵泡期和黄体期阻力指数比较差异不显著（P>0.05），而不孕症排卵和不排卵患者卵泡期和黄体期平均血流速度比较差异显著（P<0.05）；不孕症可排卵患者其卵泡期阻力指数和平均血流速度均大于不排卵患者（P<0.05），而黃体期不孕症可排卵患者其卵泡期阻力指数和平均血流速度与不排卵患者比较差异不显著（P<0.05）。上述研究与丁波等[4]研究相类似。

综上所述，经阴道超声监测子宫内膜厚度和卵泡发育可为不孕患者诊治中提供重要参考依据。

参考文献：

[1] 林小琼，观志强，谢瑞娜. 评估经阴道超声检查对女性不孕症患者卵泡发育及排卵的价值[J]. 广州医科大学学报. 2016，44（1）：68-70.

[2] 曾红艳，武忆东，邓淑娟. 经阴道超声卵泡监测在治疗不孕不育中的价值分析[J]. 中国医学创新. 2018，15（16）：123-125.

[3] 周煜. 经阴道超声检查对女性不孕症患者卵泡成长发育及排卵的诊断分析[J]. 影像研究与医学应用. 2017，1（14）：111-113.

[4] 丁波，袁丽，孙文兵，等. 经阴道超声监测卵泡发育在不孕患者中应用的价值研究[J]. 中国性科学. 2018，27（1）：92-94.

作者简介：邓丽芳，女，1970.1.大专，山西怀仁，汉，主治医师