唐南淋 史佳

摘要：带状疱疹（herpes zoster），中医学称之为“蛇丹”“缠腰火丹”“蛇串疮”“缠腰火龙”等，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性疱疹性皮肤病，其主要临床表现为皮肤上出现聚集成簇的丘疱疹、水疱，累累如串珠状，皮损多沿周围神经分布，发于身体一侧，并常伴有较为剧烈的神经痛，以老年人多见。发病原因是某些因素引起人体免疫功能低下时，潜伏于人体内的病毒被激活，而诱发本病。中医多由肝胆火盛，湿热内蕴，外感毒邪而致气滞血瘀，不通则痛。西医一般采取抗病毒、预防感染及对症治疗等方法，使用阿昔洛韦等抗病毒药物、皮质类固醇激素、干扰素等治疗，但其医疗成本较高，且有一定的副作用。针灸治疗带状疱疹取得显著疗效，治疗方法各具特点，体现了祖国医学的特色。尤其在缩短病程、缓解疼痛、减少后遗神经痛等方面优于纯西医治疗，且费用较低，易于被患者接受。笔者将近10年针灸治疗带状疱疹的临床进展总结如下。

关键词：针灸 带状疱疹 研究

1. 针刺法

1.1. 毫针 张先锋[1]采用围刺为主治疗带状疱疹32例，沿皮损边缘进行围刺，针尖指向病灶，留针30 min，总有效率为100%。张淑杰等[2]针刺夹脊穴配合局部围刺治疗带状疱疹后遗神经痛38例，总有效率100%。赵晓宾[3]采用益气通络针刺法治疗 PHN 30 例，取足三里、气海、支沟、阳陵泉、行间、华佗夹脊穴、天应穴，其中足三里、气海、支沟、阳陵泉借鉴李氏透天凉法行泻法，行间、华佗夹脊穴平补平泻法，天应穴捻转泻法，治疗组总有效率93.33%。茅贝珍等[4]以毫针围刺配合高能红光能有效减轻带状疱疹神经痛，缩短疼痛时间，显著改善临床症状。杨国辉以毫针皮下扇形透刺配合艾灸与应用西药对照治疗急性期带状疱疹，前者疗效要优于后者。林国华等以支沟穴为主穴针刺治疗带状疱疹，也取得了较好的疗效

1.2. 电针 孙远征等将90例带状疱疹患者随机分为3组：①治疗1组取患侧夹脊穴、昆仑、侠溪、太冲穴及皮损局部阿是穴；先用毫针对夹脊穴进行针刺，进针深度为20mm，留针30min；②治疗2组取穴同治疗1组；围刺阿是穴时，进针深度为16mm；③对照组口服盐酸伐昔洛韦及维生素B1治疗。结论：电针治疗带状疱疹疗效显著，围刺阿是穴配合电针治疗能有效缓解神经疼痛，减少后遗神经痛的发生。鲁翔鹏用西药或西药加电针治疗将25例急性期带状疱疹患者，观察组13例，采用西药治疗+电针治疗；对照组12例，用西药治疗。结果：观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。李丽霞等以电针疗法治疗急性期带状疱疹，明显改善带状疱疹急性期各症状，促进皮损愈合，减轻神经痛，减少后遗神经痛的发生率，疗效优于西药治疗。邹燃[10]用电针夹脊结合围刺治疗治疗组患者，对照组患者口服卡马西平、维生素B1、维生素 B12。结果治疗组临床疗效优于对照组。

1.3. 火针 黄石玺用毫火针（即将普通毫针用酒精灯烧至发红）在局部阿是穴处行点刺，再行温和灸15min。50例患者中痊愈26例，总有效率为94.0%。张英等用火针赞刺法治疗急性期带状疱30例，结果治疗组综合疗效优于对照组，修订综合疗效明显优于对照组，疼痛缓解速度明显比对照组快。樊玉华改良火针（同黄石玺的毫火针制法）配合疱疹部刺络拔罐治疗带状疱疹患者39例，好转24例，无效5例，痊愈率为57.4%，有效率为92.6%。张桂波运用火针与围刺配合拔罐法治疗带状疱疹，对照组口服阿昔洛韦片、维生素B2；结果治疗组治愈率和总有效率分别为69.0%、100.0%，对照组分别为34.9%、79.1%；患者止痛、止疱、结痂及痊愈时间治疗组均优于对照组；1月后随访，治疗组患者无复发情况，对照组后遗神经痛发生率为23.2%。

2. 刺络拔罐

阳浩等采用针刺拔罐治疗带状疱疹30例。常规消毒，于皮损四周围刺，留针20 min。起针后，用梅花针扣刺疱疹，以微出血为度，再在扣刺部位拔罐2 min，取罐后，用消毒棉球擦净皮肤。结果显示治愈率为100%。刘汉山等将87例带状疱疹患者随机分为两组：①治疗组43例，予刺络拔罐配合口服药物治疗；②对照组44例，予外敷药物配合口服药物治疗。治疗后，对两组临床疗效进行比较。结果：经2个疗程治疗后，治疗组痊愈29例，对照组痊愈17例；治疗组疗效优于对照组（U=2.29，P<0.05）。年云娜等针对26例带状疱疹急性期患者在普通针刺的基础上加用刺络拔罐的方法，治疗10天后，有效率达96.2%。

3. 灸法

黄萍等用贴棉灸结合浮针激光治疗带状疱疹伴神经痛，结果浮针组神经痛持续时间、显效时间、治愈时间明显低于常规治疗组及电针组，治愈率为60.24%，总有效率达 96.38%，随访后遗神经痛复发率仅5.31%。王蓉娣等将52例患者随机分为2组：①治疗组行常规针刺后继续在夹脊穴及阿是穴针柄上套置一段1.5cm的艾条，点燃艾条燃烧至尽，每次每针灸3壮；②对照组予常规针刺治疗。结果：经过1～3个疗程的治疗后，治疗组总有效率为92.3%，对照组总有效率为80.7%。姜雪原等观察灸法治疗带状疱疹的疗效，将98例带状疱疹患者随机分组，分别采用艾条固定在疱疹部位相對应节段的同侧夹脊穴3～5 个进行灸治及口服服阿昔洛韦加甲钴胺治疗，结果显示前者总有效率、治愈率均高于后者。卢笛等以隔姜灸配合梅花针治疗带状疱疹，与普通针刺治疗相对照，结果表明前者疗效明显优于后者。曾玲等以热敏灸配合皮肤针叩刺治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛 23 例，结果治疗组愈显率 69. 57%。

4. 其他疗法

廖氏等。在“壮医药线灸配合电针治疗头面部带状疱疹16例”中，采用壮医药点灸、电针、温和灸，总有效率为100%。韦氏等在“埋线疗法治疗带状疱疹后遗神经痛50例”中，主穴：阿是穴（依据患区面积大小选取）4～6个穴位，用一次性埋线针将羊肠线植入穴位，总有效率96.0%。埋线治疗期间以及随访期间，50例患者均无不良事件的发生。黄丽强在针刺夹脊穴和围刺基础上，于相应夹脊穴注射0.5～1mL甲钴胺，总有效率为93.3%。李娟红采用夹脊穴直刺配合臭氧穴位注射治疗急性带状疱疹神经痛，总有效率为76.0%。

5. 结语

综上所述，目前多种不同的针灸疗法在临床治疗带状疱疹方面得到了广泛的应用，并取得了良好的临床疗效。相较于西医疗法，针灸疗法治疗手段丰富多样，具有疗效好、疗程短、成本低、不良反应少等明显优势。针灸方法方便简洁，丰富多样，针刺、艾灸为主要常用方法，民间特色疗法疗效佳。目前使用较多的是围刺、刺络拔罐、电针、火针等。综合使用多种疗法的文献较多，单一疗法的较少。取穴规律以疱疹相应华佗夹脊穴、皮损部阿是穴为主，并配合辨证取穴。综合文献结果可以看出，针灸治疗带状疱疹，可明显降低患者疼痛程度，疼痛缓解时间短，疱疹结痂时间快，VAS评分减低明显，睡眠质量能得到有效改善，后遗神经痛发生率低，各综合情况均能得到有效改善。明显提高临床疗效，易于被患者接受，值得推广。但目前仍存在一些问题，如文献中，以临床疗效观察报道为主，机制研究较少且多处于较低水平，疗效标准不完全统一，研究方法不甚严谨，随机对照的多中心研究少，故使疗效评价不甚客观。今后，当选择更加科学的设计方案，统一治疗参数，规范疗效评价，使治疗方案得以优化，让中医针灸治疗带状疱疹的研究更加完善。

参考文献：

[1] 张先锋. 围刺为主治疗带状疱疹32例[J]. 中医外治杂志，2010，19（5）：30-31

[2] 张淑杰，邹艳红. 针刺夹脊穴配合围刺治疗带状疱疹后遗神经痛[J]. 针灸临床杂志，2009，25（2）：4-5.

[3] 赵晓宾.益气通络针刺法治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究[D].昆明：云南中医学院，2012.

[4] 茅贝珍，张海峰，冯建清，等.毫针围刺配合高能红光治疗带状疱疹疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，344（4）：351-352.