江安平

【中图分类号】R473        【文献标识码】A         【文章编号】1004-7484（2019）06-0124-01

感染性疾病从古至今都是危害人们健康及生命安全的较严重的一类病症，而且其特点是具有一定的扩散性，而这些感染病中有些病原菌具有多重的耐药性，使得一些感染性疾病的情况发展更加严重，对现如今的医学界都是一个严峻的挑战。随着上世纪末以来，我国对于医学各方面的研究也越来越深入及全面，同时在病原菌的多重耐药性的研究上已经逐步和世界许多国家一样，都朝着这方面在深入的探讨，这也成为全球医学界一个共同的话题，并且全球多重耐药菌的检出率都呈现出明显的上升趋势。因此，对于病原菌的多重耐药性，实行感染预防与控制的干预措施是消除耐药菌株传播和流行的一个重要手段，做好对多重耐药的检测，以及对抗菌治疗的策略在此时显得尤为重要。

在现如今有些医院都会有一部分因感染所致的重症患者，通过临床收集的数据来看，他们的身体免疫功能都相对较为薄弱，这也是这一类感染病一直居高的一个因素，患者受到多重耐药菌感染后，治疗起来比较复杂，因为没有较为明确的用药方式，而且只有少数的药物对多重耐药菌有作用，所以治疗起来有一定的困难。

下面本文将从多重耐药感染的相关方面来分析探讨多重耐药性的病原菌目前的现状以及对重症患者的抗菌治疗策略。

1.首先我们先了解一下常见的感染性疾病患者患病类型，分别可能会出现以下几种常见类型：

重症脓毒症和休克以及重症引起的各种感染，如肺炎感染、腹腔感染和尿路感染等，还有就是严重性的皮肤软组织感染等情况。

通过查阅相关的医学文献资料得知，在2006年呼吸病学相关学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中提出了一些看法及建议，如：对于比较严重甚至可能会导致生命危险的重症型肺炎应尽早的使用抗生素进行治疗，同时第一次抗生素的治疗在条件允许的情况下，建议在诊断CAP后的4小时之内进行。

而在2012年发布的《严重脓毒症及脓毒性休克管理国际指南》中指出：脓毒性休克患者要在确诊后的1小时内就应该开始静脉使用抗生素。

若是细菌培养得到了一个可靠的结果以及药敏得出结论后，即治疗后的72小时内将患者病原体确诊后，要及时将窄谱抗生素换成有针对性的类型。这样做可以尽量降低耐药菌出现的数量及范围，同样也可以降低因长时间广谱抗菌治疗而导致的副作用及其他并发症状。

在其他近几年的相关医学文献中也有建议，对于严重脓毒症或者脓毒性休克的患者使用对应的抗菌治疗方案后应每天要跟进评估，治疗实行降阶梯的方法，从而阻断耐药的进一步发展，也可以减少带来的毒副作用。

2.治疗分为两个阶段

初始充分治疗（重锤猛击）抗菌治疗要尽早开始，并且从适当治疗和充分治疗两个方面来进行，同时可以采取强效广谱抗生素经验性治疗，尽量覆盖到可能的致病菌，同时要考虑到患者的病情程度、区域微生物学、细菌耐药模式、药代动力学和药效学以及联合治疗等各种因素来选择用药，抗生素使用时剂量要充足，保证最大疗效。

用药48-72小时候后，进行降阶梯靶向治疗，获得可靠的细菌培养和药敏结果，根据情况考虑来及时换用有针对性的窄谱抗菌药物。降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少耐药的发生。

3.我国多重耐药现状

我国多重耐药菌感染目前是以肠杆菌科为主。根据相关资料显示，我国近几年检出泛耐药鲍曼不动杆菌以及泛耐药铜绿假单胞菌有增多的趋势，前者的检出率对于后者来说较高一些。对于多重耐药菌的检测以及长期临床观察可以得出，下呼吸道是病菌主要的感染部位，其次为上呼吸道感染以及胃肠道感染等。一般ICU是多重耐药菌感染的最主要科室，ICU患者受到感染发病率也呈现逐年增加的趋势，ICU患者的感染病死率也较高。发生的多重耐药菌感染中，产生大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率最高，其次为多重耐药鲍曼不动杆菌。总之，我国目前发现的常见的多重耐药菌仅仅对少数的抗菌药物敏感性高，大多数都是处于偏低的情况，因此多重耐药菌的感染危害就目前形势来说较为严重，因此正确合适的治疗策略对于控制疾病的感染十分必要，也显得尤为重要。

4.重症感染抗菌治疗策略

进行抗菌治疗时的必要治疗措施，主要是采取降阶梯的治疗策略，重视尽早的抗菌治疗，重锤猛击以及适时的降阶梯治疗。

目前来说，碳青霉烯类药物已在临床上广泛的使用，而产生碳青霉烯霉革兰阴性菌（包括大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）的出现使碳青霉烯类药物的应用受到了严重的威胁。广谱光谱覆盖多重耐药致病菌，疗效显著，安全性良好，相关指南推荐用于复杂性腹腔感染、复杂性皮肤和皮肤软组织感染、肺部感染的治疗。

对于重症感染抗菌的治疗，不仅在治疗时要重视，治疗前后的相关策略也极其重要，在对患者进行抗菌治疗时，应建立一个健全的多重耐药菌报告的管理制度，实行对感染物的隔离，以及对医疗器具、医疗废物的严格管理，以及医护人员防护措施要做好，以防感染源的进一步扩大。其次对抗生素也要有一个合理的使用，按药敏报告来使用敏感的抗生素进行治疗，合理的使用抗菌药物，针对患者进行一个全面的保护及预防，可以有效的降低感染的发生情况。

对于目前多重耐药菌的现状可知，只有科学合理的进行抗菌治疗策略，才能較大程度的降低感染性疾病进一步加重的风险，随着医疗水平的不断进步，相信在不久的将来，医学上一定可以找到一个更好的办法来预防多重耐药菌的进一步发展，从而拯救更多人的生命，保障人们的身体健康。