张华

【摘  要】 目的：探讨微创治疗与切开复位内固定用于跟骨骨折治疗的有效性对照。方法：将2015年6月-2018年5月入院的48例跟骨骨折患者，分为对照组和实验组，比较两组手术出血量、手术时间、住院时间和并发症发生情况、Bohler角、Gissane角以及Maryland足部功能评分。结果：实验组术中出血情况、手术时间、住院时间以及术后并发症发生率明显少于对照组，且Bohler角、Gissane角有所改善，Maryland评分较高（P<0.05）。结论：跟骨骨折患者给予微创治疗，可以减少患者术中出血量及减轻软组织损伤程度，减少并发症，安全性更高，值得临床医师采纳。

【关键词】微创治疗;切开复位内固定;跟骨骨折;有效性

【中图分类号】R683.42              【文献标识码】A                    【文章编号】1004-7484（2019）06-0074-02

跟骨骨折多因高处坠落或挤压所致，临床症状主要表现为足跟部剧烈疼痛，明显肿胀和瘀斑，足跟不能着地行走，跟骨压痛等，经常伴有脊椎骨折、骨盆骨折及头、胸、腹部联合损伤^[1]。临床多采用手术治疗方法，跟骨为松质骨，血液供应比较丰富，结构也较复杂，故手术难度较大，且如果骨折线累及关节面或复位不良，容易出现创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛等后遗症，因此对手术要求极高^[2]。随着医疗技术的发展，微创治疗由于其创伤小、恢复快的特点，逐渐被患者及临床医师采用^[3]。本文对入院的48例患者给予不同的手术治疗方式，比较其疗效，具体见下文：

1资料和方法

1.1一般资料 实验对象均为跟骨骨折患者，病例选自2015年6月-2018年5月，总计48例。所有患者均符合《临床诊疗指南-骨科分册》诊断标准，经X线平片和CT确诊，其中按Sanders分类：Ⅰ型3例、Ⅱ型21例、Ⅲ型18例、Ⅳ型6例。分为对照组（n=24）和实验组（n=24），对照组中男性患者14例，女性患者10例;最小年龄28岁，最大年龄68岁，年龄均值（48.15±1.32）岁（对照组采用切开复位内固定治疗）;实验组中男性患者15例，女性患者9例;最小年龄25岁，最大年龄70岁，年龄均值（49.03±1.49）岁（实验组给予微创治疗）。对两组患者的基本资料进行对比分析，差异具有统计学意义（p>0.05），说明患者的基本资料不会影响本次实验结果，可进行分析。

1.2方法 对照组采用切开复位内固定治疗，术中采用硬膜外麻醉，在跟骨外侧行L形手术切口，逐层切开充分暴露骨折处，通过骨圆针在跟骨结节处进行牵引，采用锁定跟骨板固定，最后进行加压包扎。

实验组实施微创治疗，患者实施硬膜外麻醉后，采用4.0克氏针在跟骨结节处由内至外穿入克氏针，进针深度控制在不超过骨折线，做对抗牵引和纠正内外翻。在跟骨外侧行2厘米切口，逐层分离肌肉、肌腱直至跟骨，将距下关节及跟骨距骨关节面骨折处显露后，进行复位，合理调整Bohler角、Gissane角，待关节面平整后穿入克氏针进行临时固定及植骨，最后放入微型钢板、螺钉固定，通过透视观察满意后，去除临时用的克氏针，清洗伤口，放置引流，进行止血加压包扎。

两组患者在术后均采用抗生素治疗，时间为7天，指导患者采用抬高患肢，每天切口处换药，时刻保持切口干燥，避免感染、出血、红肿等情况，术后2天可去除引流管。

1.3 评价指标 比较两组患者手术出血量、手术时间、住院时间和并发症发生情况。

对比手术后的跟骨结节关节角（Bohler角，正常大约30-45度）、跟骨交叉角（Gissane角，正常大约100-145度）和Maryland足部功能评分，主要对患者的疼痛程度、活动度、步态、行走距离和外观进行评比，总分100分，分数越高，足部功能越好。

1.4数据统计分析

本研究中的数据均应用统计学软件（软件版本为SPSS21.0）给予处理和分析，所涉及的计量资料应用均数±标准差（c±S）的方式进行描述，实施t检验，所涉及的计数资料应用X²检验，若P<0.05，则表明存在统计学上的意义。

2结果

2.1比较两组术中出血情况和治疗时间，两组比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对比两组Bohler角、Gissane角度数和Maryland足部功能评分，两组数据之间进行比较，差异显著，P<0.05，见表2。

3讨论

跟骨骨折是常见的跗骨骨折，多因高处坠落足跟部着地，足跟部遭受垂直撞击所致，常伴有足跟局部明显肿胀、压痛、不能直立行走或触到骨擦感等，容易与扭伤混淆，因此临床多采用足跟部X线片和CT、MRI确诊^[4]。切开复位内固定治疗具有较强的固定作用，但软组织剥离广泛，术后容易出现切口感染、切口皮缘坏死、切口愈合不良，不利于伤口恢复。微创治疗考虑到足跟关节面较多，形态复杂，在手术前考虑到跟骨结构以及运动力学特征，采用钢板内固定形式可以起到固定作用，缓解骨膜和骨质结构的磨损的效果，有利于骨质恢复^[5]。

本次对两组跟骨骨折患者的治疗时间、术中出血量和骨折恢复情况进行对比。其结果显示，实验组术中出血量（33.54±0.25）毫升、手术时间（69.47±0.65）分钟、住院时间（7.98±1.43）天、术后并发症发生率为4.17%，Bohler角（37.98±1.47）度、Gissane角（121.54±0.65）度、Maryland评分（88.98±2.32）分，两组数据之间进行对比，P<0.05。因此，微创治疗用于跟骨骨折治疗中，有助于骨折恢复，减少住院时间，对于疾病的治疗有很大的帮助，值得广泛应用。

参考文献：

[1]李洪帅，李坤，张鹏等.跟骨骨折的微创治疗与切开复位内固定术的对比研究[J].中国医药导报，2016，13（21）：103-106.

[2]朱学敏，唐三元，杨辉等.跟骨骨折的微創治疗现状[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（1）：31-34.

[3]李建昌，穆臣会.跟骨骨折微创治疗的临床体会[J].中外医学研究，2017，15（26）：12-13.

[4]黄兴桦，邓清民.跟骨骨折微创治疗的临床体会[J].饮食保健，2017，4（27）：69.

[5]范江涛，马东印，范久庆等.切开复位内固定术治疗跟骨骨折疗效观察及影响因素分析[J].中国基层医药，2016，23（22）：3445-3448.