白如冰

【摘  要】目的：分析妊娠晚期羊水过少对母子的影响，探讨正确的处理方法。方法  2018年4月至8月在我院分娩的117例羊水过少孕产妇资料作回顾性分析。结果：117例中，剖宫产97例，占82.9%，证实羊水过少89例，准确率占91.8%。经阴道分境20例，证实羊水过少18例，占90.0%。结论：羊水过少一经确诊应根据综合检查结果及是否存在妊振高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠。阴道试产过程中严密监护，适时剖宫产，可降低围生儿病死率。

【关键词】羊水过少;分娩方式;围生儿;临床分析

【中图分类号】R526.2      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0292-02

羊水过少是产科常见的并发症之一，是严重影响围生儿预后的重要原因，及时发现和处理羊水过少，可降低新生儿窒息率。为探讨羊水过少的相关因素，寻求正确的处理方法，降低羊水过少对围生儿的影响，为同行提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年4月至8月在我院分娩的羊水过少，无其他并发症孕产妇117例，年龄21～35岁，平均年龄27岁，经产妇18例，初产妇99例，均单胎;孕37～39周47例，40～41周68例，>42周2例，其中剖宫产97例，阴道分娩20例。

1.2诊断标准

①分娩时持续收集羊水量<300mL诊断羊水过少。②产前诊断标准以B超测量最大羊水暗区的垂直径≤3cm，或B超测量羊水指数（AFI）≤8cm为标准，其中AFI5.1～8.0cm为羊水偏少，≤5.0cm为羊水过少。

1.3诊断方法

分娩前B超测羊水量、胎盘成熟度、胎心监护，分娩时记录分娩方式、羊水量、羊水性质、Apgar评分。

2 结果

2.1分娩方式

B超检查情况及羊水量  117例中，剖宫产97例，占82.9%，证实羊水过少89例，准确率占91.8%。经阴道分娩20例，证实羊水过少18例，占90.0%。本组B超与临床符合率为91.5%。羊水量≤100mL或羊水极少者53例，占45.3%，羊水在101～299mL者64例，占54.7%。

2.2胎儿宫内缺氧

本组117例产妇中，出现胎动明显减少、胎动异常61例，占52.1%。羊水Ⅱ～Ⅲ度污染36例，占30.8%，胎心异常9例，占7.7%。新生儿窒息27例，占23.1%。

3 讨论

3.1羊水过少的原因及产前诊断

妊娠期任何时间段都可能发生羊水过少。一般妊娠35周后羊水量逐渐减少，41周后羊水量每周可减少25%。造成羊水过少原因至今不十分明确，可能与下列病情有关。①胎儿畸形：如胎儿先天性肾病、肾发育不全、输尿管疾病，导致少尿或无尿。②胎盘功能异常：由于妊娠期高血压、过期妊娠、胎盘疾病、胎儿脱水、宫内慢性缺氧等引起胎儿血液循环重新分配，使得肾血流量减少，导致胎尿生成减少。③羊膜病变引发的羊水过少。④孕妇因素：孕妇服用药物导致的羊水过少。目前，产前诊断羊水过少的主要检测手段是B超，超声诊断羊水过少准确率可达95.92%，本组B超与临床符合率为91.5%。所以，产前应积极行B超检查。妊娠并发高危因素多发生在37～39孕周，因此对>40孕周后，尤其是41孕周以后的孕妇，每3d需要B超监测羊水量1次，做到早发现早处理，以免影响孕妇和胎儿的生命安全。

3.2羊水过少对胎儿的影响

羊水有保护胎儿不致受到挤压的功能，羊水量的多少与胎儿窘迫呈正相关性，本组羊水Ⅱ～Ⅲ度污染36例，占30.8%。合适的羊水量可避免子宫对胎儿直接压迫所致的胎儿窘迫。羊水过少会使子宫紧裹胎体，造成胎儿缺氧，特别是临产后子宫收缩、使脐带受压，胎盘循环功能下降而加重胎儿缺氧，引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛排胎粪入羊水致羊水粪染。

3.3羊水过少的分娩方式

羊水过少的围生儿病死率较正常妊娠时高5倍，羊水量<50mL，围生儿病死率高达88%。剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿缺氧。如何掌握分娩或手术时机没有统一定论，但不能仅凭羊水过少就需要剖宫产。[1]羊水过少孕产妇的分娩方式对新生儿窒息的发生影响不大，羊水过少阴道分娩也是可行的。要考虑羊水过少的程度，羊水污染程度及羊水性状，胎心监护，Bishop评分及其他高危因素是否存在等征状进行综合处理。羊水过少一经诊断，为保护孕妇和胎儿安全，应积极引产。如无其他高危因素，非绝对羊水过少，宫颈条件成熟，心电等各项监护指标正常，可考虑阴道试产。临产后加强监护，孕妇取左侧卧位，持续吸氧，严密监听胎心变化。待宫口开大2-3cm時，可实施人工破膜。如羊水少，但没有污染、不浑浊，可继续试产。在破膜时，如羊水流出少且黏稠，或羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度，胎心监护显示异常，产程进展不良，胎儿畸形时，则应及时剖宫产终止妊娠，以免新生儿窒息。对妊娠晚期没有按时B超监测的孕妇，阴道试产时，一定要加强产时监护，适时处理可能出现的问题。在试产前，要告知孕妇尽量多饮水，这样可以增加羊水量，提高羊水指数，解除脐带受压，预防胎儿窘迫。[2]腹膜腔输液在短期内也可增加羊水量。在阴道分娩指征允许的前提下，尽可能阴道分娩，以降低不必要的剖宫产。

总之，羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧的标志。医学水平的不断发展，羊水过少的诊断率亦显著提高，其对围生儿的影响及相关因素也日益受到重视，及时发现和处理羊水过少对降低围生儿病死率，提高围生儿质量具有重要意义。应加强产前监测。一经确诊应根据综合检查结果及是否存在妊娠高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠。阴道试产过程中严密监护，适时剖宫产，可降低围生儿病死率。

参考文献

[1]   曲文洁，徐雪莲.双球囊用于促宫颈成熟及引产的临床分析[J].医学理论与实践，2015，28（12）：1571-1573.

[2]   李慧.宫颈球囊用于瘢痕子宫再次足月妊娠产妇促宫颈成熟的效果分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（7）：458-460.