肖芳

【摘  要】透析中收缩压与死亡风险存在一定关系，近期研究发现血透患者的收缩压升高与死亡风险线性相关。本文探讨了收缩压与心血管并发症之间的关系。在383名参与者中采用[3]研究收缩壓与心血管并发症（心衰、心肌梗死、缺血性卒中和外周动脉疾病）之间的关系。我们注意到透析前收缩压≥128mmHg的患者与透析前收缩压≤112mmHg的患者相比，心血管并发症的风险增加2倍以上。透析前收缩压与心血管疾病风险呈线性关联，因此该指标可能是一个重要的治疗目标。

【关键词】收缩压;心血管并发症

【中图分类号】R544      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0255-02

1 对象与方法

1.1 对象 在进行维持性血透的患者中，有研究发现透析中测量的收缩压（SBP）水平与患者死亡率之间相关。与小于140mmHg的患者相比，在透析前测量的SBP大于140mmHg的血透患者死亡率风险更高。有研究证实透析中SBP与死亡率之间存在相关性，然而该结论是否适用于造成血透患者死亡的主要原因之一的心血管疾病尚无定论。为研究血压与心血管并发症的关系，我们分析了透析中（开始透析前测量）和透析前（在病患随访时）测量的SBP与心血管并发症风险的关系。

数据准备： 我们抽取本院慢性肾功能不全的患者中377位开始慢性血透并定期随访的患者，并对透析中和透析前患者的血压进行了测量。

待测度量： 本研究中我们考虑血压测度是收缩压（SBP），计量单位毫米汞柱mmhg。

在本文研究中在血透开始后6个月，对患者的透析过程进行数据记录，并在每次血透开始时记录血压。我们使用从1周内的透析记录中获得的血压测量平均值作为透析中血压，使用随访时采集的3个静息血压的平均值作为透析前血压值。

观测结果： 我们记录心血管并发症的时间以确定其发生在透析中还是透析前。心血管并发症包括心衰、心肌梗死、缺血性中风和外周动脉疾病。对患者每6个月进行电话随访，询问他们是否感觉有发生心血管并发症的征兆，或是否在此期间接受过相关治疗。我们根据临床症状、静脉监测数据和住院患者的心电图确定心力衰竭并发症。根据急性缺血症状、心脏相关标记物水平和心电图判断是否发生心肌梗死。由神经学专家协助判断所有提示中风的住院治疗的患者情况，记录疑似的和确诊的缺血性中风。外周动脉疾病通过护士的护理记录来确定。

协变量： 通过患者的陈述和随访记录的心血管并发症来确定心血管病史。对于透析前血压的分析，从与透析前血压测量相同的随访中获得相关协变量信息。对于透析中血压的分析，在透析测量血压测量前，从最近的随访记录中获得协变量信息。从透析记录中提取的常规临床护理中所选择的指标包括透析剂量、血清白蛋白和血红蛋白水平。

1.2 方法

统计方法： 我们对数据作四分位数分类并采用多变量回归模型[3]分析SBP与相关因素的关联度。首先考虑心血管疾病的总体人群发生率;其次考虑心血管疾病诱因;最后加入对透析相关因素的考虑。

2 结果

透析中SBP水平与透析前SBP之间存在一定相关性（相关系数=0.34;P<0.001） （表1）。在随访期间共观察到113例心血管并发症。具体情况如下：59例心力衰竭、19例心肌梗死、8例中风、18例外周动脉疾病、7例心肌梗死和心衰、1例心肌梗死和外周动脉疾病。此外透析中SBP的最低或最高四分位数与心血管并发症风险之间无明显相关性（表2）。在分析模型中考虑人口特征后，与透析前SBP≤112 mmHg的患者相比，透析前SBP≥128 mmHg的患者心血管并发症风险增加2倍以上（表2）。

3 讨论

我们发现透析前SBP与心血管并发症风险之间有强正相关性。此前有研究提到透析中SBP与心血管并发症风险之间没有关联[2]，然而该研究中并未明确考虑透析前血压。另一项研究[5]提及居家采集的血压与心血管疾病死亡有关。研究[4]发现血透患者的透析前SBP与左心室肥大临床评估的相关性强于透析中SBP。

表2数据统计表明应测量透析前的SBP并将其作为治疗的潜在目标以改善结果。此外当患者在内科或心脏科就诊时，在临床治疗中测量血压可能有助于指导治疗以改善血透疗效。目前临床实践中经常将血压的治疗与肾科关联[1]，其实非肾科的科室更可能采集到透析前血压。值得注意的是仅依靠透析中的测量SBP可能会导致血压过度治疗，导致透析内低血压和其他不良后果，如心肌震颤。相关数据以及因素需要被血透患者血压控制临床实验所考虑。

4 小结

本文研究发现透析前监测SBP与心血管并发症风险之间存在较显著的关联。研究结果表明透析前测量血压可能更合适作为治疗目标，为血透患者的临床管理提供启示以降低血透治疗中心血管疾病的发病风险，并有助于设计降低血透患者血压的临床试验。

参考文献

[1]   叶任高，清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M] 民卫生出版社 ，1994：28-630

[2]   王湄川，刘沧桑.血透防止低血压的探索[J]. 中国血液净化，2004，11（3）：602

[3]   Cox回归模型： https：//baike.baidu.com/item/COX回归模型

[4]   陈红， 钟爱民. 维持性血透患者左心室肥厚的危险因素[J]. 中国全科医学， 2005， 8（15）：1244-1245.

[5]   鲁智敏， 赵正焱， 张欣. 居家血压测量在血透病人中应用[J]. 国际护理学杂志， 2012， 31（7）：1182-1184.