刘瑞萍 吴晓娜

【摘  要】目的：术后适当延长卧床时间减少椎管内麻醉（腰椎麻醉或腰硬联合麻醉）术后头痛的发生。方法：选择我院2013年2月至2018年2月择期行下腹部、盆腔、下肢或会阴部手术患者940例，  ASA （Ⅰ～Ⅱ） 级， 年龄 （18～60） 岁， 所有患者均无心、肺、肾病史， 无糖尿病史及精神病史， 随机分为A组和B组， 每组470例。A组：术后常规去枕平卧6～8小时，B组：枕薄枕卧床8小时后，24小时内尽量在床上活动，减少下床次数。分别于术后24h、48h、72h对患者术后头痛情况进行统计。结果：A组在术后24h～72h的头痛发生率3%， 显著高于B组的0.5% （P<0.05） 。结论：在椎管内麻醉（腰椎麻醉或腰硬联合麻醉）时， 术后适当延长卧床时间能降低椎管内麻醉后头痛的发生率， 并能减轻头痛的程度。

【关键词】椎管内麻醉; 术后头痛

【中图分类号】R47       【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0256-01

椎管内麻醉术后头痛是椎管内麻醉常见并发症之一， 头痛多为体位性， 当患者坐起或者站立时即可加重， 平卧后即可减轻。国际头痛协会的头痛分类委员会将硬膜穿刺后头痛定义为：“硬膜穿刺后7天内出现的双侧阵发性头痛。14天后该头痛基本消失。患者坐立或站立后头痛在15分钟内加重，而在重新恢复平卧位后头痛在30分钟内逐渐改善。”目前文献报道硬膜穿刺后头痛的发生率在0.5%～25%之间，而容易出现硬膜穿刺后头痛的高危因素包括：女性、年轻患者、穿刺针型号及形态、穿刺时针尖斜面的方向及有无硬膜穿刺后头痛的病史。体重指数较低或年轻的孕妇也是高危群体。虽然该头痛有自限性，但会给病患带来痛苦、恐慌及不必要的纠纷。所以我院在预防椎管内麻醉后头痛的发生方面，除去采用合适的穿刺针型号（我院腰硬联合麻醉统一采用硬膜外穿刺包、腰椎麻醉包不同間隙分别穿刺，所以穿刺针型号一致）、掌握正确的穿刺方向、适当补充血容量外，尝试适当延长卧床时间，观察其能否减少头痛的发生。……