杨起

【关键词】体外膜肺氧合;俯卧位通气;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0247-02

近年来，体外膜肺氧合（ extracorporeal membrane oxygenation ECMO）在呼吸和心脏衰竭中的应用正在迅速发展并引发全球关注[1]。ECMO不仅可以有效地改善氧合，还可以让肺脏得到充分休息，减轻呼吸机相关性肺损伤，是治疗ARDS的一种有效手段。俯卧位机械通气（Proneposition ventilation， PPV） 是在实施机械通气时，置患者于俯卧式体位，以改善肺依赖区的通气血流比，改变胸壁的顺应性，减少纵隔和心脏对肺的压迫，从而改善氧合[2]。而ECMO联合俯卧位通气因高危管道多、俯卧位通气下需保证ECMO导管的血流通畅及高效运转才能保证及达到治疗“有效性”，这对护理人员要求高，临床护理难度大，临床上尚处于起始阶段，仅有少数护理研究者报道，本文就ECMO联合俯卧位通气的护理现况进行综述，以期为临床护理工作者提供参考。

1 体外膜肺氧合联合俯卧位通气的护理难点

1.1危重患者导管多，可能增加非计划拔管的发生率

作为体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段，ECMO联合俯卧位通气短期内能够明显改善患者的氧合[3]，但俯卧位通气患者护理难度较仰卧位患者大，尤其对于气管插管?鼻肠管?中心静脉通道?胸腹引流管等重要管道可能在翻身过程中打折?牵扯或脱出，从而增加非计划拔管的发生率。

1.2 可能增加压力性损伤的发生率

有文献显示，ARDS患者每日俯卧位通气时间达到18—20h才能使患者获得利益最大化，俯卧位通气时压疮发……