张征 许鸣华 贾艳辉 赵学琴 王涛

【摘  要】目的：研究CBL结合培养性讲课在风湿免疫专业教学查房中应用的效果。方法：将2017年7月至2018年12月在风湿免疫科实习的医师、规培医师共68人，随机分为实验组和对照组，对照组在风湿免疫专业教学查房中采用LBL为主的传统的讲课方式，实验组则采用CBL结合培养性讲课的方式。结果：实验组学员在查房能力测试中明显高于对照组，在对风湿免疫教学查房的兴趣和医师的自学能力上明显高于对照组。结论：将CBL结合培养性讲课引入风湿免疫专业教学查房中，可以显著提高医师对风湿免疫教学查房的兴趣，有助于提高对查房技能的掌握，有助于提高医师的自学能力。

【关键词】教学查房;以案例为基础的学习;培养性讲课;风湿免疫专业

【中图分类号】G642;R-4      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0220-02

教学查房是临床教学中一项重要的工作，能够帮助实习医师及规培医师将医学理论和实践操作相结合，但单纯采用传统教学方法，学员主动性不高。我科在教学查房中尝试引入以案例为基础的教学法（CBL）结合培养性讲座的教学方式，得到满意效果。

1 资料与方法

1.1研究对象，以2017年7月至2018年12月在河北大学附属医院风湿免疫科进行规范化培训的医师和本科实习医师（以下简称学员）共68人为研究对象。将学员随机分为试验组和对照组，试验组34人，对照组为34人。试验组和对照组学员平均年龄、性别、学历情况，差异无统计学意义。

1.2教学方法：

试验组：每周进行一次教学查房，采用CBL结合培养性讲课的讲课教学方法。每次上课前1周，教师选择典型临床病例作为案例，要求学员课前针对此病例查阅专业资料，并将疾病的临床表现、实验室检查、诊断及治疗方法作为需要解决的问题，准备PPT讲稿。每周上课时，在病房内由学员作为主体进行查房，必要时，老师在旁进行指导。离开病房后，学员结合PPT讲解同类疾病的发生特点和诊治方法;老师引导学生进行自由讨论，分析查房中的体会和心得;最后由老师进行总结和点评。

对照组：每周进行一次教学查房，采用传统教学方法。查房内容和试验组相同。

1.3 教学效果评估。

教学效果评估包括客观试题部分及主观部分，客观试题设置为查房能力测试，根据每个学员查房情况进行评分，满分为10分。主观部分为调查学员对教学成果的感受。以问卷的形式调查两组学员主观感受的差异，内容包括以下几个方面：学员查房能力的提高;对教学查房是否感兴趣;是否增强了学员自身的自学能力。

1.4 统计学方法  采用SPSS 19.0统计软件分析数据，学生的主观评价资料采取百分率表示，检验方法为??2检验;客观考试成绩得分以（ x± s）表示，检验方法为 t 检验。

2 结果

2.1客观成绩，试验组学员的平均成绩（8.5±1.1），对照组学员的平均成绩（7.7±1.4），试验组优于对照组，差异具有统计学意义。（t成绩=2.62，P<0.05）

2.2主觀评价 两组学员进行问卷调查，由学员按照主观感受对教学过程进行评价，结果见表1。试验组学员在教学查房能力的提高、对教学查房感兴趣的程度、提高自学能力三个方面均优于对照组，两个组的数据相比较，差异具有统计学意义。（P<0.05）。

3 讨论

风湿免疫专业是近期发展起来的学科，相较于传统的心脑血管等疾病，不易引起医生的重视。学员对于风湿免疫专业的查房也不够重视。风湿免疫专业知识较为复杂，其疾病症状多为全身性，不同于传统的心脑消化专业疾病，所以其查房内容和传统专业有较大区别，这也导致学员在学习风湿病专业查房时难度较大。

教学查房是为了培养学员的查房能力，而查房对学员的实践能力要求较高。传统的教学查房能够快速的给学员展示专业的查房过程，但是由于学员仅仅是在被动的学习，学员并不能体会实际查房中可能遇到的困难，教师也不能准确掌握学员能力上的不足。

基于案例的学习方法（CBL） 是一种将典型案例作为研究对象的学习方法，曾经在法律领域和商业领域应用比较广泛，近年也在医学研究领域得到应用。CBL能够有效提高学生的自学积极性和学习兴趣，进而提高学习的效果。培养性讲课，即“角色转换教学法”，让学员参加到教学活动中来，作为教学活动中的合作伙伴，而不是传统教学中单纯的接受者。这种教学法在欧美国家早有应用，国内近期也多有采用。培养性讲课可以有效提高学员的自学能力和临床思维能力，并能够提高血药的学习积极主动性。

风湿免疫专业教学查房中采用CBL结合培养性讲课的教学方法，以对具体的病人进行查房作为需要解决的案例。学生课下需要主动查阅资料，分析病例，制定查房方案。具体查房主要由学员实施，学生能够体会到查房过程中遇到的困难，教师也能充分了解学员在查房过程中暴露出的问题和不足，从而有针对性的进行指导。学员通过对具体病例的交流学习后，再对整个疾病疾病的特征及诊断治疗方法进行学习和讨论。

综上所述，在风湿免疫专业教学查房中采用CBL结合培养性讲课的教学方式能够显著提升学员教学查房能力，提高学员对教学查房感兴趣的程度和学员的自学能力;以上可以通过学员的主观感受评价证明。同时测试成绩也证实了，新的教学方法能显著提高学员教学查房的学习效果。

参考文献

[1]   宗晔，赵海英，孟凡冬等.案例教学法结合PBL在七年制学生临床教学查房中的应用〔J〕.中国医学教育技术，2015，29（1）：77‐79.

[2]   郭轶先，苏力.CBL和PBL教学方法在血液学专业见习中的运用效果分析〔J〕.基础医学与临床，2016，36（8）：1176‐1178.