崔静静　张宝　刘亚君　王莹莹　井郁陌

【摘  要】目的：探究腰麻对高龄髋关节骨折患者行PFNA手术血流动力学影响。方法：选择2017年10月～2018年10月我院收治的高龄全髋关节骨折患者110例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各55例，两组患者均进行PFNA手术，对照组患者给予全身麻醉，观察组患者给予腰麻，观察两组患者的麻醉效果及血流动力学情况。结果：观察组患者麻醉前、麻醉10min、麻醉15min、麻醉30min等时间段的舒张压、收缩压、心率情况明显比对照组稳定，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：给予髋关节骨折行PFNA手术的高龄患者腰麻，能够保证患者血流动力学稳定，麻醉效果良好，提高了手术安全性，值得临床上广泛推广。

【关键词】腰麻;高龄髋关节骨折;血流动力学

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0294-01

人体各项功能随着年龄的增长逐渐退化，身体灵活性减低，受到外界撞击时不能及时作出保护性动作，再加上老年患者肠胃蠕动和吸收功能下降，钙离子吸收少，导致骨密度降低，骨质脆性高，受到撞击极易形成骨折[1-2]。一般骨折的治疗方法多为手术，但老年人身体耐受性差，麻醉和手术风险相对较高，因此，术前麻醉的选择十分重要[3]。本文选择2017年10月～2018年10月我院收治的高龄全髋关节骨折患者110例作为研究对象，探究腰麻对高龄髋关节骨折患者行PFNA手术血流动力学影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年10月～2018年10月我院收治的高龄全髋关节骨折患者110例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各55例。对照组：男31例，女24例，年龄65～77岁，平均年龄（70.31±4.74）岁;研究组：男33例，女22例，年龄65～76岁，平均年龄（71.45±4.81）岁。两组患者在性别、年龄等基础资料方面无统计学差异（P>0.05），能够进行比较。

1.2方法

两组患者均进行PFNA手术，术前监测两组患者的血压、心率、呼吸等各项生命体征，常规禁水禁食，建立静脉通道，吸氧等。对照组患者给予全身麻醉，观察组患者给予腰麻。

全身麻醉：静脉注射舒芬太尼0.5ug/kg、 利多卡因1mg/kg、，依托咪脂0.1～0.4mg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg麻醉诱导。麻醉维持采用静脉输注丙泊酚（2.0～4.0mg/kg/h）和瑞芬太尼（0.075～0.15ug/kg/min），间断追加苯磺酸顺阿曲库铵。腰麻：使用AS-E/S型腰—硬联合穿刺包中针内针进行穿刺，患者患肢在上侧卧位，在L_3-4间隙进行消毒、穿刺操作，脑脊液流出后，向蛛网膜下腔注入0.5%的罗哌卡因10mg，10s推注完成后取平卧位，控制麻醉平面在。两组患者血压低于基础值10%给予血管活性药（麻黄碱，去甲肾上腺素）;心率减慢根据患者自身情况给予阿托品。

1.3观察指标

观察两组患者麻醉前、麻醉10min、麻醉15min、麻醉30min等时间段的舒张压、收缩压、心率情况。

1.4统计学方法

使用SPSS14.0软件处理数据，计量资料使用（`X±s）表示，t检验。计量数据使用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者麻醉前、麻醉10min、麻醉15min、麻醉30min等时间段的舒张压、收缩压、心率情况明显比对照组稳定，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

老年患者由于身体各项机能的持续下降，手术的耐受性较年轻人差，麻醉效果影响患者的手术效果，若麻醉方式不理想，容易对老年的血流动力学稳定造成不良影响，不利于手术和患者康复，因此术前麻醉方法的选择至关重要[4]。本次研究发现，给予髋关节骨折行PFNA手术的高龄患者腰麻，能够保证患者血流动力学稳定，麻醉效果良好，提高了手术安全性，值得临床上广泛推广。

参考文献

[1]    郭超，刘欣伟，张敬東等.高龄股骨颈骨折患者轻比重腰麻联合硬膜外阻滞与全麻对其心肺功能影响对照研究[J].创伤与急危重病医学，2017，5（1）：49-53.

[2]    郝春香，韩春姬，陈国庆等.轻比重腰麻与神经阻滞麻醉在老年髋关节手术中的应用[J].中国组织工程研究，2018，22（7）：1009-1013.

[3]    高翔，夏晓琼，王亮等.三种常见麻醉方式对全髋关节置换术的老年患者术后转归的影响[J].临床麻醉学杂志，2018，34（7）：669-672.

[4]    周建生.小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉对老年股骨颈骨折患者髋关节置换术麻醉效果的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A0）：68，70.