李希梦

【摘 要】目的：研究血清同型半胱氨酸（Hcy）、血清胱抑素（CysC）水平联合检测对高血压早期肾损伤阳性检出率的影响。方法： 选取我院高血压患者126例（2017年4月-2019年4月），均行Hcy、CysC水平检测及尿微量清蛋白检测，以尿微量白蛋白/肌酐（UmAlb/Cr）作为“金标准”，比较Hcy、CysC水平单独检测与联合诊断高血压早期肾损伤的阳性检出率。结果： 高血压早期肾损伤患者Hcy、CysC、UmAlb/Cr水平均高于单纯高血压患者，差异有统计学意义（P<0.05）;联合检测灵敏度68.75%高于Hcy、CysC单独检测37.50%、43.75%（P<0.05）;联合检测特异度80.77%与Hcy、CysC单独检测84.62%、82.05%相比，差异无统计学意义（P>0.05）;联合检测准确度78.57%高于Hcy、CysC单独检测66.67%、68.55%（P<0.05）。结论： 血清Hcy、CysC水平联合检测可提高高血压早期肾损伤诊断的灵敏度和准确度，有助于临床早期诊断和治疗。

【关键词】Hcy;CysC;高血压早期肾损伤

【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2019）12-0065-02

高血压肾损伤是常见且严重的高血压并发症，发生率高达20.87%，若未及时诊断并给予治疗，易发展为终末期肾病，甚至导致死亡[1]。由于高血压肾损伤起病隐匿，仅表现为轻度水肿和微量尿蛋白，而常规血肌酐、尿素氮等指标均为阴性，因此应积极寻找敏感度更高的标志物。同型半胱氨酸（Hcy）与血管损伤有关，随肾小球损伤水平升高，血清胱抑素（CysC）可经肾小球过滤，经肾小管吸收降解，且不受性别、炎症反应的影响，随病情程度加重CysC水平增加，二者联合可用于检测高血压早期肾损伤[2]。本研究选取我院高血压患者126例，旨在探讨血清Hcy、CysC水平联合检测高血压早期肾损伤阳性检出率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院高血压患者126例（2017年4月-2019年4月），男64例，女62例，年龄34～85岁，平均年龄（59.56±11.41）岁。均符合《中国高血压防治指南》[3]中的高血压诊断标准，签署知情同意书，排除继发性高血压（内分泌疾病所引发高血压、肾血管性高血压、肾性高血压）、自身免疫疾病、恶性肿瘤、肾功能障碍、认知功能障碍、哺乳妊娠期妇女、糖尿病、心律失常。

1.2方法：

均行Hcy、CysC水平检测及尿微量白蛋白/肌酐（UmAlb/Cr）检测：采集所有患者空腹静脉血5ml，置于促凝管，离心处理8min，取上清液测定。采用自动生化分析仪（日立，7600-20型）测定，检测试剂及标准品（四川迈克生物科技有限公司），Hcy采用酶循环法测定，CysC采用免疫透射比浊法测定。Hcy>15μmol/L为阳性;CysC>1.09μmol/L为阳性。联合诊断标准为Hcy、CysC任一阳性即为阳性;UmAlb/Cr采用透射比浊法检测：随机采集尿液2ml，离心3500转/min，10min后加于样品杯内上机检测（中生北控生物科技有限公司，奥林巴斯AU5400），>1.72mg/mmol为早期肾损伤（测定时用新鲜尿或4℃保存）。

1.3观察指标

以UmAlb/Cr检测作为“金标准”，比较Hcy、CysC水平单独检测与联合诊断高血压早期肾损伤的阳性检出率。

1.4统计学分析

通过SPSS22.0分析数据，计数资料以n（%）表示，行x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1血清中Hcy、CysC水平及UmAlb/Cr水平

126例高血压患者中经UmAlb/Cr诊断证实为高血压早期肾损伤48例、单纯高血压78例。高血压早期肾损伤患者Hcy、CysC、UmAlb/Cr水平均高于单纯高血压患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2诊断结果：

采用Hcy诊断出高血压早期肾损伤30例、单纯高血压96例;采用CysC诊断出高血压早期肾损伤35例、单纯高血压91例。见表2。

2.3诊断效能

联合检测灵敏度68.75%高于Hcy、CysC单独检测37.50%、43.75%（P<0.05）;联合检测准确度78.57%高于Hcy、CysC单独检测66.67%、68.55%（P<0.05）;联合检测特异度80.77%与Hcy、CysC单独检测84.62%、82.05%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

高血压患者出现肾损伤症状时，其肾功能处于不可逆阶段，于可逆期及时发现肾损伤并采取针对性治疗措施，能有效缓解病情进展。肾脏代偿和储存功能强大，肾小球早期损伤时，常用肾损伤检测因子仍维持正常水平，因此寻找肾损伤早期敏感因子具有重要意义。

临床上常用UmAlb/Cr指标与24h尿蛋白白排泄率相关性好，能反映肾损伤程度，可作为本研究的“金标准”。血清Hcy是蛋氨酸（一种人体必需氨基酸）代谢过程中的中间产物，70%血清Hcy需同肾脏排出，因此肾小球滤过率下降会影响Hcy代谢。同时血清Hcy与血管损伤有密切关系，高血压早期肾损伤时Hcy可损伤肾小球微血管内皮，导致微循环障碍，因此Hcy水平可反映肾损害程度;血清CysC在人体细胞可持续表达，产生速度、循环水平稳定，不受外界因素影响，并可自由通过肾小球滤过膜，不易被近曲小管重吸收并降解，不重新进入血液循环，且与高血压患者舒张压、收缩压、动态脉压指数具有相关性，是肾损伤的理想内源性标志物，可准确反映肾小球滤过率[4]。本研究结果显示，高血压早期肾损伤患者Hcy、CysC、UmAlb/Cr水平均高于单纯高血压患者，差异有统计学意义（P<0.05），提示高血压患者可用Hcy、CysC、UmAlb/Cr水平反映肾损伤程度;本研究结果还显示，联合检测灵敏度68.75%高于Hcy、CysC水平单独检测37.50%、43.75%，联合检测准确度78.57%高于Hcy、CysC水平单独检测66.67%、68.55%（P<0.05），提示采用联合检测可提高高血压早期肾损伤灵敏度、准确度。联合检测可用于检测高血压早期肾损伤，能提高敏感度，及时诊断出肾损伤，给予治疗，有效缓解病情。

综上所述，联合检测可提高高血压早期肾损伤检测灵敏度和准确度，有助于临床早期诊断和治疗。

参考文献

[1] 迟新栋，马丽，何佳，等.同型半胱氨酸（Hcy）与血清胱抑素C（CysC）及尿微量清蛋白（U-mALB）聯合检测对高血压早期肾损伤的诊断价值[J].中国实验诊断学，2017，21（6）：939-941.

[2] 常先松，戴京.U-mAlb、血清CysC和血清Hcy联合检测在高血压肾病早期的诊断价值[J].

检验医学与临床，2017，14（18）：2770-2772.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南，2010[J].中华高血压杂志，2011，19，（8）：701-743.

[4] 唐锦莉，薛炜，王道霞，等.CysC和Hcy联合检测对高血压患者早期肾损害的诊断价值分析[J].检验医学与临床，2016，13（22）：3235-3237.