黄恒

【摘  要】目的：探讨小切口与腹腔镜术治疗胆囊结石的效果差异，为实际应用提供参考依据。方法：选取我院2017年1月-2019年1月所收治患者202例，随机分为研究组和对照组。研究组101例，予以腹腔镜术（LC）;对照组101例，行小切口术。比较组间差异。结果：研究组手术时间等临床表现指标均低于对照组，差异显著（P<0.01）。研究组结石清除率为98.02%，与对照组的96.04%相比较，（P>0.05）。结论：腹腔镜术可有效提升患者临床表现，且结石清除率较高，在符合手术指征前提下，可作为临床首选术式推荐使用。

【关键词】LC;小切口;胆囊结石

【中图分类号】R657.4      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0092-01

胆结石是外科常见疾病之一，多见于成年女性，其发生与肥胖、女性激素等因素相关。近年来，随着我国生活水平不断提高，暴饮暴食增多，胆结石发病率也随之升高。研究指出^[1]，我国胆囊结石发病率高达10%。目前临床治疗以手术切除为主，包括小切口术、LC等，而有关术式选择一直是学术界热点研究课题之一。本文旨在评估不同术式价值差异。以下为研究过程回顾：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月-2019年1月所收治患者202例，随机分为研究组和对照组。研究组101例，男39例，女62例，平均年龄（52.18±7.29）岁，单发结石73例，多发结石28例;对照组101例，男40例，女61例，平均年龄（51.96±7.31）岁，单发结石75例，多发结石26例。基线资料具有可比性（P>0.05）。

病例纳入标准^[2]：（1）均经彩超等检查明确胆囊结石;（2）无手术禁忌症;（3）签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并严重精神疾患或认知功能障碍者;（2）合并心肝肾脏疾病者;（3）合并凝血功能障碍;（4）不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以小切口术，完善术前准备，在连硬外麻下，取右上腹经直肌小切口，切口长度5cm左右，逐层开腹;将小纱快置于胆囊周围，与周边脏器隔离，暴露术野及Calot。解剖并分离胆囊管、胆总管及胆囊动脉，结扎并切断胆囊动脉;将胆囊从胆囊床上分离，电凝止血，放置引流管。

1.2.2 研究组：予以腹腔镜术，在全麻下，取平卧位，于脐孔内下侧取切口，约10mm，建立气腹，压力维持在1.8kpa左右。将腹腔镜置入切口，以探查膽囊结石大小、部位等。另外，建立操作孔，将血管、胆囊管进行分离，并游离胆囊管及胆囊动脉等，钛夹夹住，切除胆囊。若结石较大，可先行胆囊减压，再分离胆囊管，在浆膜下切除胆囊;对粘连较重者，可采用逆行切除胆囊等方式。

1.3 判断标准^[3]

比较两组临床表现、结石清除率及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS18.0进行数据处理，P<0.05表明差异具统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现比较

由表1可知，研究组手术时间为（61.25±9.27）min、失血量为（52.33±7.40）ml、排气时间为（22.19±4.32）h、进食时间为（1.15±0.47）d、术后住院时间为（6.07±1.25）d，均低于对照组，差异显著（P<0.01）。

2.2 结石清除率比较

由表2可知，研究组结石清除率为98.02%，与对照组的96.04%相比较，（P>0.05）。

3 讨论

胆囊结石多为胆固醇结石，其形成机制较为复杂，普遍认为和代谢异常、胆汁理化性质改变等相关。其治疗以手术切除为主，其中，传统开腹胆囊切除术由于创伤大、术中出血量多、术后康复时间长等，已逐渐被临床抛弃。小切口术作为一种改良术式，由于操作时间更短、术创更小且无需直接离断等优势，一度受到临床青睐。但值得注意的是，小切口术仍存在术野狭窄、术中操作要求较高等问题，难以广泛推广应用。而与上述两种术式相比较，LC不需要解剖胆囊三角，可显著降低胆道受损;并且可借助腹腔镜辅助，获得更开阔视野，有利于降低手术难度^[4-5]。

本组研究结果数据提示，研究组临床表现优于对照组（P<0.01）。提示腹腔镜术临床表现更好，这可能与其操作更简便等因素相关。另一组数据显示，研究组结石清除率为98.02%，与对照组的96.04%相比较，（P>0.05）。提示两种术式均可取得较好疗效。

综上所述，腹腔镜术可有效提升患者临床表现，且结石清除率较高，在符合手术指征前提下，可作为临床首选术式推荐使用。

参考文献

[1]    张学东，吴殿文，闻天学，等.腹腔镜与小切口手术切除胆囊联用治疗胆结石的效果及安全性分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（32）：6157-6158.

[2]    李四桥，户平安，买二辉，等.小切口和腹腔镜胆囊切除在胆结石治疗中的疗效对比[J].现代诊断与治疗，2017，28（15）：2837-2838.

[5]    巩少军.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床对比[J].中国临床医生杂志，2018，46（1）：107-109.

[4]    李涛，范新萍，吴红，等.探究腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在老年胆囊结石治疗中的应用价值[J].当代医学，2017，23（35）：126-128.

[5]    叶玉祥，赵永洋， 鹏程，等.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石的效果分析[J].医学理论与实践，2016，29（17）：3056-3058.