刘柏基 熊波波

摘要：代谢综合征（MetS）包含胰岛素抵抗，中心性肥胖，血脂异常和高血压。越来越多的证据表明，MetS成为良性前列腺增生（BPH）发展及相关的下尿路症状（LUTS）的男性重要危险因素之一。本文从MetS的定义及其在BPH-LUTS中的流行病学和生物学角度分析MetS与BPH-LUTS的关系，以及α-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂、双胍类药物、他汀类药物及改变生活方式和减轻体重方式治疗BPH-LUTS合并MetS作一综述，以期为临床治疗提供参考。

关键词：胰岛素抵抗;下尿路症状;代谢综合征;前列腺增生

Abstract：Metabolic syndrome （MetS） contains insulin resistance， central obesity， dyslipidemia， and hypertension. There is increasing evidence that MetS is one of the major risk factors for men with benign prostatic hyperplasia （BPH） development and associated lower urinary tract symptoms （LUTS）. This article analyzes the relationship between MetS and BPH-LUTS from the definition of MetS and its epidemiology and biology in BPH-LUTS， as well as α-blockers and 5α-reductase inhibitors， biguanides， statins. A review of BPH-LUTS combined with MetS in the treatment of drugs and lifestyle changes and weight loss methods， in order to provide a reference for clinical treatment.

Key words：Insulin resistance;Lower urinary tract symptoms;Metabolic syndrome;Benign prostatic hyperplasia

代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）是一系列代谢危险因素的集合，包括胰岛素抵抗、中心性肥胖、血脂异常和高血压等[1]。随着经济的发展和人们生活方式的改变，MetS的患病率呈现逐年上升的态势，世界范围内约有1/4的人口罹患MetS。良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性中最常见的疾病之一，也是下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）的最常见原因[1]。BPH和LUTS间的关系复杂，并非所有患有BPH的男性都会发生LUTS，反之亦然。BPH的患病率在40岁呈上升趋势，在90岁时患病率达8%～60%[2]。有研究表明，MetS是BPH发展及相关LUTS的重要危险因素之一[3]。本文对MetS与BPH合并LUTS之间的关系作一综述。

1 MetS

MetS目前已成为一个全球性的健康问题，备受关注。1999年世界卫生组织（WHO）首次公布了MetS的定义，包括2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）或胰島素抵抗及以下任何两种以上即为MetS：①体质指数（BMI）>30 kg/m2或腰臀比（WHR）>0.9（男）或>0.85（女）;②TG≥150 mg/dl或HDL-C<35 mg/dl（男），<39 mg/dl（女）;③血压≥140/90 mmHg;④其它为微量白蛋白尿：白蛋白排泄≥20 μg/min[4]。1999年欧洲胰岛素抵抗研究小组（EGIR）认为，胰岛素抵抗是MetS的主要原因，并通过采用空腹胰岛素测量胰岛素抵抗，以腰围（WC）作为中心性肥胖的衡量指标，包括高胰岛素血症及以下任何两种以上即为胰岛素抵抗：①WC≥94 cm（男），WC≥80 cm（女）;②TG≥177 mg/dl或HDL-C<39 mg/dl;③血压≥140/90 mmHg或药物治疗[5]。2001～2005年美国成人胆固醇教育计划成人组第3次报告中（NCEP-ATPⅢ）重新发布了MetS定义，其中对降低空腹血糖受损（IFG）的阈值进行了重大修改，包括以下任何三种以上即为MetS：①WC≥102 cm（男），WC≥88 cm（女）;②TG≥150 mg/dl或药治疗;③HDL-C<40 mg/dl（男），<50 mg/dl（女）或药物治疗;④收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg或药物治疗;⑤空腹血糖≥100 mg/dl或药物治疗[6]。2005年国际糖尿病联合会（IDF）制定了一套新的实用全球标准，该定义将中心性肥胖视为一个重要组成部分，不同种族群体之间的WC显著不同，WC的推荐临界值存在特异性，对于欧洲人来说，WC≥94 cm;对于亚洲男性来说，WC≥90 cm;对于美国男性来说，WC≥102 cm。故中心性肥胖定义为WC种族特异性或BMI>30 kg/m2。包括中心性肥胖以下任何两种以上即为MetS：①TG≥150 mg/dl或用药;②HDL-C<40 mg/dl（男），<50 mg/dl（女）或药物治疗;③收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg或用药;④空腹血糖≥100 mg/dl或既往诊断为T2DM[7]。总之，简便、全球统一的标准有助于全球范围内的广泛应用，为全球范围内的临床实践和流行病学研究提供方便，对了解代谢综合征所有组分具有深远意义。

2 MetS与BPH和LUTS的相关性

MetS的发生是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果，其发病机制尚未明确。MetS与BPH疾病进展的机制也尚未明确，但越来越多的临床试验证明二者可能存在相关性。张凤龙……