袁金燕 王 芳 王焕云

山东第一医科大学第二附属医院，山东 泰安 271000

如何通过提高医院护理管理质量满足患者对医疗质量的不断需求，是医院医护管理工作中的重点与难点，医院通过不断提高护理质量不仅可以缓解患者疾病带来的痛苦，缩短治疗周期、提高患者生活质量，也是检验和衡量医院管理与医疗技术水平的重要方面。精细化护理管理模式是目前一种新型的护理模式，他通过对患者进行生理、心理、各级社会关系及其需求进行归纳总结，制定科学、合理的护理计划，加强质量管控，进而可以有效改善护理整体质量[1]。而癌症被患者普遍认为是不治之症，对患者的心理产生极大的负面影响，进而产生焦躁、抑郁等不稳定情绪，而负面情绪会通过患者的饮食起居影响其生活质量，还会加快癌症的进展速度，从而影响对癌症的治疗进程。目前针对胃癌患者临床上多采用手术治疗为主，化疗为辅的系统治疗方式，无论哪种治疗方式都对癌症患者生理、心理上带来巨大影响。胃癌晚期患者在术后一般采用化疗治疗，化疗具有两面性，不仅能够对肿瘤细胞具有强烈的杀伤作用，还对自身的正常组织及免疫功能带来不可避免地损伤[2-4]。其中恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应最为常见。长时间进行联合化疗虽然能够提高患者的生存机率，但最新研究表明术后的负面焦躁情绪对癌症患者的预后有着至关重要的影响。目前常规的临床护理以广泛应用在医院的各级科室中，尤其在慢性疾病、手术患者中尤为突出，常规的护理干预不仅可以减少疾病给患者带来的痛苦，还可以提高患者生活质量，缩短诊疗周期，大大提高患者的治疗效率。近期在肝癌、乳腺癌等患者术后进行的护理干预，在解决患者负面情绪方面也已取得明显成效。由此可以看出我们通过进一步改善护理管理模式，坚定以“患者”为中心，通过了解患者生理、心理等各方面需求，制定合理的个性化方案，从而做到全方位的护理干预[5-6]。本研究通过给予胃癌术后化疗患者精细化护理干预，取得了较满意的效果，并为后期的相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选择了2016年6月至2018年6月由泰山医学院附属医院治疗的100例胃癌术后辅助化疗患者作为研究对象。 所有患者均被诊断患有胃癌，患者预计存活6个月。 病理分期均为Ⅱ ～ Ⅳ期。 纳入标准: 患者其他主要脏器的疾病; 无精神性疾病; 具备独立思考能力; 能准确表述内心诉求及想法并通过相关医生的讲解熟悉本研究的内容签署知情同意书。我们采用随机分配的方式，将100名胃癌术后患者随机分配到观察组与对照组各50人。其中男性38例，女性12例，年龄35～77岁，平均(40.3±13.6)岁，肿瘤分期肿瘤分期： Ⅱ期 15 例，Ⅲ期 16 例，Ⅳ期 19 例。对照组有32名男性和18名女性。 Ⅱ 期 17 例，Ⅲ期 17 例，Ⅳ期 16 例。我们比较了年龄，性别，社会关系，文化程度等两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该项研究通过了医院医学伦理委员会的批准，并且患者与家属了解了研究的具体内容自愿签署了同意书。

1.2 护理方法

1.2.1对照组接受常规护理 主要包括针对患者的卫生健康知识宣传; 根据个人制定科学合理饮食计划; 叮嘱患者戒烟酒;密切观察患者的日常行为并加以合理的指导，为患者提供健康咨询[7]。

1.2.2观察组接受精细化护理干预 具体如下： ①在常规护理的基础上通过对患者生理、心理及社会关系进行综合评估，了解患者的心理动态，以便制定精细化护理计划。②对患者进行有针对性的健康指导并告知术后自我护理事项，介绍其他患者抗癌成功经验，增强患者治愈信心。 ③患者出现因术后疼痛引起的焦虑情绪时，护理人员耐心讲解疼痛发生原因，结合患者具体情况给予针对性心理疏导，使患者保持积极、乐观的心态配合治疗。 在护理过程中引导患者转移注意力，指导其养成健康的生活方式，结合饮食习惯制定合理的锻炼计划，加快术后创口愈合。 ④主张给予预防性的镇痛药物，因癌症晚期患者术后不仅要承受疾病本身带来的痛苦，还要承受医疗救治过程中所带来的不适，因此在适当的时候应用镇痛药，可以起到更好的疗效，与此同时要密切观察患者的生命体征，以免引起其他不良反应。 ⑤制定严格的日常生活制度，根据患者的具体情况合理安排作息时间，进而保证充足的睡眠，戒烟戒酒，严禁不良行为的发生等[8-10]。

1.3 评价标准

①本院采用调查问卷的形式针对癌症术后患者的护理满意度进行测评，分为四个等级，分别是非常满意、满意、基本满意和不满意。其中，满意度=总满意度/总例数×100%。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和汉密尔顿焦虑量表(HAMD)用于评估睡眠质量和焦虑程度。根据匹兹堡睡眠质量指数，它分为四个等级，睡眠质量非常好，0-5分睡眠质量很好； 6-10分睡眠质量尚可； 11-15分睡眠质量一般； 16-21分睡眠质量很差。 HAMD得分<50分为正常者; 50～59分为轻度焦虑; 60～69分为中度焦虑;》70分为重度焦虑，得分越高表示程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理满意度比较[n(%)]

2.2 PSQI、HAMA评分

观察组患者 PSQI、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理后PSQI、HAMA评分比较分)

3 讨 论

胃癌作为最常见的恶性肿瘤之一，具有早期检出率低，症状不明显等特点，并且胃癌的并发症较多，如消化道出血、肠道梗阻等症状，严重影响患者的生活质量，对其身心带来严重的影响，进而产生焦躁等负面情绪。长时间的心理压抑会引起抑郁症，对生活丧失信心，不利于癌症术后患者的病情发展。然而焦虑、烦躁等负面情绪作为人类的的基本情绪，他是人类与社会环境做斗争以及适者生存的结果。虽然他本身是一种对自身环境的一种映射，但在一定程度上的负面情绪会影响人类健康的发展，产生消极的应激反应，不利于患者的健康发展。目前面对术后胃癌患者的负面情绪，通常是患者对疾病的不认知，对医生的诊疗技术以及接下来面对的治疗过程存在疑虑，过分担心各种因素导致疾病不能治愈等[11-12]。本研究采用对比的方法对术后胃癌患者进行分组，对照组接受常规治疗。观察组在接受常规护理的基础上采用精确化护理干预，最后将两组数据进行归纳总结。经过精细化护理干预后，观察组的HAMA和PSQI得到了很大改善。结果显示，与对照组相比，显着优于对照组，表明采用精细化护理干预可有效减轻胃癌引起的负性情绪。观察组满意度(98.00%)显着高于对照组(84.00%)，因此精细护理干预显示其完美的积极性和有效性。探究精细化护理干预之所以能够有效降低负面情绪的原因，可能是在具体的护理管理中，我们切实通过学习国外的护理管理经验，从患者的角度出发去考虑问题，进而根据患者的需求制定适宜的护理方案，有效地消除消极情绪带来的负面影响。另外，有效缓解负面情绪的影响，使患者的身心愉快，有利于患者的身心康复。另外，医院通过劝说患者家属鼓励患者并定期举行癌症患者交流会，患者通过彼此的交流，增强战胜病魔的自信心[13]。通过研究表明，我们利用精细化护理干预模式降低癌症术后带给患者的心理压力，缓解癌症带给患者的不稳定情绪，通过加强医患沟通，增强彼此的互动交流，不但为疾病的解决提供帮助，还可以有效缓解医患关系，提高医院整体的医护管理水平。而且该护理模式也是顺应时代要求，切实实现以患者为中心的人性化护理模式，是对癌症术后患者的身体康复具有明显效果的护理新方案，因此在今后的诊疗过程中值得借鉴与推广。