董小玲

摘要：随着社会的飞速发展，人们日常生活水平的不断提高，人们的健康意识不断增强，对医学检验的质量也提出了更高的要求。医学检验质量控制不合格，必定会影响检验结果的真实性，从而影响医院的治疗、诊断水平，甚至可能造成医疗事故而发生医患纠纷。检验人员必须要高度重视检验质量控制，为临床治疗提供准确的检验数据。

关键词：医学检验;质量控制;问题探讨

引言

临床医学检验的质量与临床治疗效果和医疗质量密切相关。医学检验中常见的质量问题主要有：标本检测存在的问题、试剂的质量问题以及人为因素等问题。不合格的医学检验质量控制严重影响了检验的质量，降低了医院的诊疗水平，甚至可能引起医疗事故，引起医疗纠纷。本文探讨了医学检验控制质量存在的问题，并提出了加强质量控制的对策，以供相关人员参考。

1医学检验质量控制中存在的问题

1.1控制意识较为薄弱

当处于医学检验质量控制过程中的时候，意识较为淡薄是一项基础问题。由于质量控制意识缺乏，在开展日常工作时，容易忽略医学检验质量，有较大可能导致多种安全隐患发生。控制意识淡薄具体表现，主要包括两个方面：其一，控制管理存在缺陷，在不同检验部门中，都制定了质量控制制度，不过对于很多制度来说，其他医院都需要为其提供相应借鉴，还有的直接通过网络获取，与医学的具体情况存在较大差异，所以要在质控控制方面对其进行应用比较不合理，致使质量控制不到位。其二，相关检验人员的控制意识尚未得到有效树立，从检验人员角度来说，他们是执行检验质量控制的一线人员，同时在控制结果实现方面发挥着重要作用，是该目标能否实现的关键。不过，根据现实情况来看，较多检验人员不细心，对质量控制没有做到足够重视，当开展工作时，非常容易出现应付心理，不正视质量控制工作，进一步对检验质量控制效果产生重大影响。

1.2检验标本不合格所引起的问题

不合格的样品是导致检验质量不合格的重要因素之一。其中不正确的采集方式，不正确的处理标本都会影响检验结果的准确性。有些检查人员对止血带的使用时间没有足够的重视，导致凝血状况出现。有些检查人员对真空采血的方法和顺序不清楚，导致样品溶血情况的发生。更有一些检查员低估了标本采集是否合格，例如：尿液是否是中段尿，標本是否新鲜，血液采集要求空腹的病人是否做到，抽血过程是否顺畅，需要做细菌培养的标本是否被污染等等。检查员应该注意检验标本是否因这些问题而影响检验的质量。

1.3有些患者在就医之前没有充足的准备

运动，饮食和药物可能会影响检验结果。而且患者的性别，年龄，国籍和地点也会在一定程度上影响检查结果。因此在收集标本时，患者应该提前停止使用药物，或者使患者正常运动或处于安静状态时都可以采集标本，如果没按要求，则不能采集。而且如果标本采集处理不当，如采血后直接注入试管内，未经静脉采血时，会引起采集的血液标本溶血;血液从输液臂的血液中采集时会使血液样本稀释。

1.4检验科外送项目的质量控制

医院检验科为了配合医疗改革，改善老百姓看病难、看病贵的问题，对于开展不了的项目或者检验数量很少的项目送至独立实验室。外送的项目也占了整个科室不少比例，外送检验标本不但要求独立实验室保证检验结果的准确性，还需要检验科对标本采集到外送整个过程的严谨态度。

2医学检验质量控制存在问题的解决措施

2.1在医学检验质量控制意识树立方面加大力度

对于质量控制而言，在医学检验质量控制意识树立方面加大力度极其必要，是解决其问题的重要基础。要在日常行为中对检验质量进行严格控制，必须从思想上认识到检验质量控制的重要性。其一，加强相关领导的思想意识，对于相关领导来说，必须在自身学习方面加大力度，从根本上认识到检验质量控制的重要性，定期开展质量控制相关的培训，在质量控制意识强化的条件下，才可以提高技术人员应对突发事件的能力，当进行培训时需要保证有其针对性重点性，特定是新测定方法和知识等，这部分内容是培训的重点，丰富检验人员医学知识。其二，在更大程度上提高检验人员质控意识，从检验技术人员的角度来说，必须树立检验质量控制意识，只有如此，才可以不断督促自己，正视质量控制，将其作为自身职责，实现质量控制的根本落实。

2.2正确严格的采集标本

选择样品的最佳时机是确保人体内的所有化学成分都符合测试的标准，因为在不同的时间段内人体内的化学物质会发生变化，从而导致测试结果出现差异。例如，采血是在上午八点采集，而且需要在其他项目之前进行。患者需要禁食，以便血液检测指标更符合患者的身体状况。尿液收集是患者第一次在清晨排尿。此时样品的稳定性较高，成分齐全，对临床试验的准确性有很大帮助。样品的收集：应严格正确的使用抗凝剂和防腐剂，以避免材料受到污染，并且在受污染的样品中会发生假阳性反应并导致错误的结果。压脉带捆扎时间应控制在一分钟内，时间过长会出现血瘀和血浓度升高的情况。抽血需要预防溶血，因为标本中红细胞数量被破坏会会释放细胞内成分从而影响血液生化指标。对于有抗凝剂的采血真空管需要颠倒混匀5-8次，以防止血液凝固而影响检验结果。血液样本还需要减少运输和存储时间。如果处理速度快，检测速度快，错误的时间少，测试结果会更准确。在输送样品时，需要具有良好密封性能的容器以避免外部污染和泄漏。夏季温度高，冬季温度低的地区应注意温度控制。

2.3采集标本室应该注意并避免一些干扰因素

采集室应注意一些干扰因素的影响，并且去避免这些干扰因素，而且要注意选择合适的采样时间。总之，标本收集必须在保证标本质量的前提下进行。采血前要核对病人姓名、年龄、性别、编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。若用普通采血法，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内。在尿样室中，必须确保容器清洁，避免精液或分泌物混合，同时保持标本新鲜。

2.4拉近检验人员与临床医师的距离，加強两者的沟通与互动

在检验人员与临床医师的沟通与交流方面加大力度，这是非常重要的加强检验质量控制的重要举措。检验部门相关工作与临床部门息息相关，所以，对于检验人员来说，需要与其他临床科室多多沟通与交流，全面掌握不同种类疾病在实验室中诊断疾病的标准，明确临床上经常出现的病例的医学知识，及时总结工作经验，在更大程度上提高检验能力。针对临床医学而言，检验科将相关检验数据提供给临床医师，在其诊断疾病、判断疗效与病因查找时，将该数据作为重要依据与参照。所以，在质量控制方面，临床医师意见是其关键，明确质量控制方向。

2.5对外送标本的质量保证

选择的独立实验室必须经过资质认定，没有特殊要求的情况下一般要求病人空腹抽血，特定的项目需要特定的真空管，有些项目需要当天抽血送检等等，很多问题需要和病人及医生有及时的沟通。对于处理好的标本需要独立实验室的物流接收标本，天热的情况要求加冰块配送，保证检验结果的准确性。

2.6加强检验质量控制考核

该对策发挥着不容小视的作用，可以对检验工作人员进行有效监督，保证检验工作正常开展，更为重要的是，实现考核结果与待遇等的联系，促使检验人员对治疗控制做到足够重视，将更多精力投入其中。除此之外，对检验人员的检验技术进行不定期考核也是至关重要的，必须共同提升技术和监督，由此达到质量控制要求。

结语

医疗检验质量控制是检验部门的最重要的部分，并且临床检查的质量和安全性直接影响患者的临床治疗和疗效，因此，加强对临床实验室质量的控制尤为重要。总之，要减少甚至消除主观因素对体检结果的影响，力求确保真实，准确的诊断结果，真实反映患者的病情，进行准确的诊断和治疗，做好疾病的准备工作。

参考文献

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