河南科技大学第一附属医院开元院区（471003）梁亚楠

凶险性前置胎盘主要是指以往存在剖宫产史，此次妊娠属于前置胎盘，同时胎盘依附于原有子宫切口瘢痕位置，并发弥漫性血管内凝和休克情况，这也是导致孕妇出血的关键因素[1]。临床研究证实[2]，孕妇年龄的上升、剖宫产史和不孕治疗史均是前置胎盘出现和产生的独立性危险要素，因此病症的特殊性以及手术导致的强烈刺激性，加上孕妇出现的情绪变化均会造成妊娠结局受到影响，因此本次研究探讨聚焦解决模式对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者妊娠结局的影响，同时将2015年11月～2016年12月接收的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者58例本次研究中，评定这一护理模式的有效价值。

1 资料和方法

1.1 基础数据 纳入2015年11月～2016年12月接收的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者58例，以护理方法的不同平均分为实验组（n=29）和对照组（n=29）。对照组中，年龄区间20～35岁，平均年龄（30.11±3.63）岁；实验组中，年龄区间21～36岁，平均年龄（30.12±3.64）岁。入选依据：①根据第八版《妇产科学》[3]中凶险性前置胎盘诊断标准确诊；②语言沟通正常，意识清楚；③征得伦理委员会批准认可本次研究。排除依据：①肝肾功能障碍；②躯体或者其他妊娠病症。

附表1 两组妊娠结局分析

附表2 两组护理前后负性评分分析（分）

1.2 方法 对照组行基础护理指导，如入院讲解，通过发放教育手册为患者讲解病症要点。实验组行聚焦解决模式：①建立模式干预小组，所有小组成员进行短期培训指导，培训内容包含心理学、护患沟通技巧等。②问题描述[4]：责任护理人员对患者进行入院评定，对自身想法进行记录，听取孕妇对于此病症的了解程度，鼓励孕妇说出自己的真实想法，如出血对胎儿发育有没有影响[5]或者是胎盘位置异常会不会加大出血风险，了解孕妇的需求，并询问，目前患者最想解决的问题。在这一情况下，对孕妇和家属存在的不正确认知及时改正，并为患者进行排便干预和自测胎动指导。③对上述问题明确后，确认目标，干预小组成员和孕妇一起执行，鼓励孕妇依据自身思维想法来进行目标达成[6]。④探查偶然情况，目标达成后孕妇和干预成员对如何解决问题进行分析，并鼓励患者树立自信心。⑤进行反馈：对孕妇上一阶段的效果进行评定，同时促进孕妇的正确意识形成并参与到自我监测中，遵照医嘱。

1.3 观察标准 ①病症认知：通过我院自制调查问卷询问患者，包括阴道出血的自我观察、生活自理能力、胎位监测、卧床休养等10个方向，共20道题目，每题满分5分，分数越高判定为认知越好。②妊娠结局：对两组产妇产后出血量、终止妊娠时间、新生儿体质量、新生儿Apgar分数进行记录，其中Apgar评分＜7分为轻度窒息。③记录并发症发生情况。④记录负性情绪指标。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0软件处理本次研究数据，计量资料符合正态分布检验，行t检验，计数资料采用率（%）形式表达，行卡方检验，P<0.05证实统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组护理前后疾病认知评分对比 两组干预前组间对比评分无统计学意义，其中对照组为（54.67±7.79）分，实验组为（54.33±6.01）分，（t=0.1860，P=0.8530），干预后实验组改善程度高于对照组，对照组为（69.40±7.13）分，实验组为（81.40±9.79）分，两组对比统计学意义形成（t=5.3357，P<0.05）。

2.2 两组妊娠结局分析 对照组产后出血量高于实验组，终止妊娠时间短于实验组，新生儿体质量和评分低于实验组，两组对比差异性显著（P<0.05）。详见附表1。

2.3 两组并发症发生率对比 对照组并发症发生率（20.5%）高于实验组（3.4%），两组对比统计学意义形成（P<0.05）。

2.4 两组护理前后负性评分分析 护理前两组SAS以及SDS评分对比无统计学意义（P>0.05），护理后对照组改善程度低于实验组（P<0.05）。详见附表2。

3 讨论

根据临床不完全统计，我国大约有1.579%左右的孕妇存在前置胎盘反应，其中凶险性前置胎盘存活率仅仅为30%左右，影响妊娠结局，甚至危害孕妇生命安全。凶险性前置胎盘孕妇容易出现早产、休克和产后出血等并发症，这些因素发生不仅仅和病症本身相关，同时和孕妇本身对病症的浅显了解和心理状态差有关。作为临床手术救治的延伸措施，良好的护理模式能够降低不良结局发生率。

聚焦解决模式也可以称之为焦点解决模式，主要是通过心理学背景支撑，同时又强调尊重个体，尊重个体潜能的一种新型护理方法，此种护理模式的关键是对问题和方法进行构建，而后逐一解决，本次研究结果证实，护理后对照组（69.40±7.13）认知评分低于实验组（81.40±9.79）分（P<0.05），同时妊娠结局实验组优于对照组，并发症发生率低于对照组，这一结果出现的原因是由于实验组开展聚焦解决模式以来，孕妇逐渐提升对病症的认知，达到了临床指标的改善结果。

因此，凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者采用聚焦解决模式的价值可行。