广东省中山市沙溪隆都医院（528471）冯文南 梁静欣

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年12月采集的3000份临床标本作为研究对象。其中2017年1月～12月采集1500份标本中，包含603份呼吸道标本、422份血液标本、28份大便标本、447份其他标本。2018年1月～12月采集的1500份标本中，样本类型：600份呼吸道标本、423份血液标本、29份大便标本、448份其他标本。不同年份采集标本的来源上差异无统计学意义。

1.2 方法 本院于2018年1月开始起，在微生物检验过程中，加强对标本的采集、贮存、送检及检验等过程的严格管理，定期检查仪器及试剂是否同标准相符，并加强对相关人员进行微生物检验知识的培训教育。（1）取样。标本取样均由专业的医护人员进行，具体做到对取样工具进行消毒灭菌，保证标本存放容器的干燥清洁；采样需均匀并避免污染；标本若不能及时检测需将其放置在4℃左右的冰箱中保存，并在24h内检测完。各标本的采集方法如下：①呼吸道标本。使用咽拭子采集标本，采集晨痰，取痰前让患者用清水反复漱口，采集痰液标本量通常为3～5ml，同时采集的标本若是干酪痰、含少量新鲜血液的血痰及黏液痰则属于合格的标本[1]。②血液标本。针对儿童，采集血液标本量为1～3ml，成年人则为3～5ml，血液标本在清晨空腹阶段采集。③大便标本。患者在自然排便后，挑选有脓血、黏液部位的粪便3～5g，将其装到无菌的容器中，粪便标本采集不推荐使用肛拭子。④其他标本。如尿液标本采集选择患者晨起第一次尿液的中段尿，并选择在使用抗菌药物前采集标本；生殖道分泌标本可先用生理盐水局部冲洗尿道，然后使用无菌的棉拭子插入尿道口1～2cm的位置，停留十几秒后轻转以进行标本的采集，然后将标本放到无菌的容器中送检；穿刺液标本采集，可经腰椎穿刺采集3～5ml的脑脊液，将其注入到血培养瓶及无菌试管中，需立即送检，送检过程注意做好标本的保温工作。（2）微生物检验。应用法国梅里埃ATB半自动微生物鉴定及药敏分析仪检验，严格参照标准化操作检验。此外，检验人员除了需遵循规范的操作外，还要定期学习省市及行业的检验标准，确保各种检验项目均同国内外的权威标准保持在一致的水平，保证检验效果。

附表1 2017年、2018年本院所采集标本的微生物检验阳性率情况对比

附表2 2017～2018年采集的不同类型标本微生物检验阳性率对比（n,%）

附表3 微生物检验结果影响的多因素Logistic回归分析

1.3 观察指标 对比2017年、2018年实施微生物检验规范化管理前后采集的临床标本的检验阳性率情况；分析影响微生物检验结果的影响因素。

1.4 统计学分析 本研究使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 微生物检验阳性率对比 微生物检验阳性率上，2018年采集标本的阳性率明显要低于2017年（P＜0.05），见附表1。对不同年份所选标本类型上来看，呼吸道标本阳性率上2017年高于2018年，大便标本与其他标本阳性率上2017年低于2018年，差异均有统计学意义（P＜0.05），但在大便标本检验阳性率上两年无显著差异（P＞0.05），见附表2。

2.2 影响微生物检验结果的因素分析 采用多因素分析微生物检验结果的影响因素，结果显示标本采集不合理、管理不当、运输方式不当及检验人员操作不当是影响检验结果的重要因素（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

微生物检验是临床诊治疾病的常用手段，为保证诊治效果，做好检验管理工作至关重要[2]。微生物检验管理的实施，主要是采取合理的手段，加强对标本采集、贮存、运输及检验等环节的管理，以确保检验结果同患者的实际情况相符合，为患者疾病的诊治提供重要参考依据。

随着医疗技术的快速发展，微生物检验水平在不断提高，很多的致病菌得到控制，这使得采集标本的阳性率也在不断下降。本次研究结果也显示，相较2017年，2018年采集的标本中检验阳性率明显降低，而在不同类型标本检验阳性率上，除大便标本外其他的标本阳性率上均存在明显的差异，这一结果主要表明时间及标本类型会对微生物检验结果造成直接的影响，从侧面上反应微生物检验对疾病防控的重要性。此外，研究结果中对影响微生物检验结果的因素进行分析，结果总结出标本采集不合理、管理不当、运输方式不当与检验人员操作不当四个重要因素，提示在实际的微生物检验过程需注意做好相关工作[3]。具体而言，笔者建议在标本采集前，医护人员有必要为患者讲解相关注意事项，避免影响标本质量，标本采集时需避免过度集中的问题；标本管理上，需根据标本类型选用合适的管理方式，如对采集的厌氧菌标本，采集后需避免同空气直接接触，且需立即进行检查，降低微生物检验阳性率，不能第一时间检测的标本需放置在低温环境下保存，且尽快送检；标本运输时，需要相关人员掌握标本运输的相关知识与技能，以避免运输过程标本遭受污染，提高微生物检验准确率；标本检验是微生物检验中最为关键也是最易出现失误的阶段，为了保证检验结果同患者的实际情况相符，要求检验人员具备专业的检验知识及操作技能，所以要求检验人员不断学习以提升自身的专业水平，并在平常的工作中不断的累积经验，以提高自己的检验水平，进而提高微生物检验结果的准确度[4]。

综上所述，在微生物检验工作中，通过分析影响微生物检验结果的因素，并采取科学的方法优化标本采集、管理、运输及检验等工作环节，可以显著提高检验结果的准确性，进而为疾病的诊治提供重要的参考。