河南省舞阳县人民医院（462400）郭安丰

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月我院收治的105例退行性腰椎椎管狭窄症患者，入选患者知情，经医院伦理委员会批准。排除手术禁忌症，腰椎不稳。随机分组，对照组52例，男23例，女29例；年龄（73.91±6.88）岁；病程（3.46±0.41）年。观察组53例，男25例，女28例；年龄（73.89±6.91）岁；病程（3.51±0.45）年。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组予开放椎管减压术治疗，取俯卧位，硬膜外麻醉后C型臂X线机明确伤椎情况，于伤椎椎间盘至相邻椎体横突作一7cm左右切口，将椎旁肌及周围组织分离，使伤椎、关节突、椎板等不为充分暴露，选取合适椎弓根螺钉植入，切除椎板，解压后置入椎间植骨融合器，加压固定；观察组用经皮内窥镜下减压术，取侧卧位，C型臂X线机透视下定位穿刺点，选用18号穿刺针穿刺，插入导丝，置入TOM针，依次插入骨钻，消除多余骨质，扩大椎间孔，钻至椎体后缘后，将钻头拔出，置入工作套管及内窥镜，打开输液袋，切除突出髓核，射频消融碎片，松解神经根进行松解减压，止血，射频刀辅助减压，促使纤维环撕裂部皱缩成形，将工作套管拔除后缝合切口，使用无菌敷料进行覆盖，术后随访6月对比疗效。

1.3 观察指标 ①疼痛、腰椎功能：采用视觉模拟评分法（VAS）及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价，VAS总分10分，分数越低，痛感越低，ODI包括10项，每项0～5分，总分=实际得分/50×100%，分数越高腰椎功能越差；②临床疗效：优：ODI评分改善幅度>75%；良：ODI评分50%～75%；可：ODI评分25%～49%；差：未达可标准。

1.4 统计方法 数据采用SPSS22.0统计软件处理，计数资料以[n（%）]表示，x2检验，计量资料采用（±s）表示、t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛、腰椎功能比较 观察组降低幅度优于对照组（P<0.05），见附表。

附表 VAS、ODI评分对比(±s,分)

附表 VAS、ODI评分对比(±s,分)

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05。

组别 时间 VAS ODI对照组(n=52)治疗前 7.01±0.66 69.91±11.39治疗后 2.66±0.35* 18.11±2.11*观察组(n=53)治疗前 6.99±0.70 70.06±11.51治疗后 1.88±0.12*# 10.23±0.59*#

2.2 临床疗效 观察组优35例，良14例，可4例，优良率92.45%（49/53），对照组优28例，良12例，可9例，差3例，优良率76.92%（40/52），差异具有统计学意义（x2=4.9010，P=0.0268<0.05）。

3 讨论

传统手术治疗以开放椎管减压术为主，能够显著改善神经根压迫，但是，术中需要对黄韧带、椎板等部位部分切除，极易造成脊柱的完整性、稳定性损伤，进而导致脊柱不稳的发生，影响减压效果，同时，由于手术切口较长，提升对机体的损伤，不利于患者术后的康复，影响整体治疗效果[1]。随着医学技术的快速进步，微创理论的提出，微创手术在临床的应用范围逐渐提升，经皮内窥镜下减压术在临床应用范围日渐广泛，该术式于机体侧后方入路，手术过程中应用骨钻切除肥厚的黄韧带及增生关节突，镜下操作精准性更强，置入内窥镜后能够进一步提升减压范围，同时能够对侧隐窝的前后方组织进行更为全面的修整、切除，达到更佳的解压效果。其对于头倾角度的定位更为准确，能够更为有效的切除多余组织，同时减少术中使用时间，术中的关节突打磨技术更为先进，骨钻由锋利环锯改成钝性骨钻，有效避免了对硬膜及神经根的损伤，调节套筒的应用有效提升靶点的精确性，即使不是成熟的医师应用，也能够通过术中校正，发挥精准的穿刺效果，术中应用二级扩张器，有效减免了传统手术的繁杂步骤，更利于扩张软组织，手术切口小，减少对机体损伤，入路方式的改变能够直达病灶，更利于髓核摘除，术中增加了进针头倾角度，有效提升穿刺深度，提升减压效果[2]。该研究显示，观察组患者VAS评分、ODI评分均低于对照组，优良率高于对照组，证实经皮内窥镜下减压术能够更为有效的减轻患者疼痛，促进腰椎功能恢复，更适用于老年患者。

综上所述，经皮内窥镜下减压术治疗老年单节段退行性腰椎椎管狭窄症效果显著，有效减轻疼痛，改善患者腰椎功能。