马怀丽 李瑞琳

云南省曲靖市第一人民医院 1 神经内科 2 重症医学科 655000

重症监护室收治的大部分患者为危重病症，不仅病情凶险，生命体征也可能在短时间内发生巨大的变化，生命安全时刻处于被威胁的状态下，患者因此在清醒状态下会出现较大的负面情绪，包括焦虑、烦躁、紧张、抑郁等，不仅对疾病的治疗造成了严重的影响，同时还有可能诱发自伤等难以控制的意外事件发生[1]。为了保证患者的生命安全，临床对重症监护室的护理水平提出了较高的要求，不仅要稳定患者的心理状况与精神状况，同时还要注意护理过程中的细节事项，让患者更好地配合治疗[2]。现将我院既往收治的80例重症患者的护理内容进行回顾性分析，探讨基于Orem理论的亲情化护理对重症患者护理效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2017年12月我院收治的80例重症患者，按照入院的先后顺序分为对照组与观察组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄26～71岁，平均年龄(42.1±6.5)岁；APACHEⅡ(急性生理与慢性健康评价Ⅱ)评分8～32分，平均评分(17.0±3.9)分。观察组男20例，女20例；年龄25～72岁，平均年龄(41.8±6.8)岁；APACHEⅡ评分7～31分，平均评分(16.9±3.7)分。两组患者在性别比、年龄、APACHEⅡ评分上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予细节护理。(1)排痰护理：患者一旦意识昏迷，无法自主排痰，容易因痰液阻塞呼吸道引发肺部并发症，所以护理人员应当根据患者的情况调整患者体位进行排痰或进行吸痰处理，保证呼吸道的畅通。(2)皮肤护理：强化对患者的口腔、鼻腔、肛门和会阴部的皮肤护理，保证口腔与鼻腔的湿润，其他部位皮肤的干燥与清洁。(3)营养干预：强化患者的营养均衡，对昏迷的患者可采用胃管注入高热量、低脂肪的37℃营养液，以丰富的蛋白质、维生素、膳食纤维为主，1次/4h[4]。(4)肢体活动：定期帮助患者进行肢体被动活动，加速血液循环，防止压疮出现。(5)家属护理指导：让家属积极参与到护理工作中，并在护理期间对患者进行语言鼓励与皮肤触摸等。

1.2.2 观察组在对照组基础上给予Orem理论的亲情化护理。(1)结合患者的现病史、既往史、治疗情况、家庭情况与社会背景对患者全面了解，采用ADL(日常生活能力量表)对患者的生理退化程度及心理依赖情况进行系统评估，客观了解患者的自我护理水平与能力。(2)为患者及家属制定详细的教育指导计划于训练计划，着重强调家庭跟进式亲情护理对患者康复所能达到的目标影响，本组患者经ADL评分发现自我护理能力可观，故对其进行心理护理、饮食结构调整、康复治疗、躯体障碍训练等技术指导，同时在患者出院后采用“互联网+”的模式继续院外的延伸护理与随访，最大限度地提高患者的生活质量情况。(3)护理教育与指导时要留意患者的心理康复情况，尊重患者，给予患者足够的心理支持，让家属参与其中，鼓励患者自理、自信、自强，让患者正确地意识到自身疾病的情况和积极参加康复训练及治疗对疾病预后带来的效果。(4)做好家属的心理疏导，由于患者需要长期的亲情化护理，所以家属的心理健康对患者的康复具有重要意义，能为患者营造良好的氛围。此外，让家属参与到日常康复治疗的学习中，给予家属正确的信息指导与情感支持，改善患者的目前状态。

1.3 观察指标 统计两组护理结局中患者生活质量评分和护理结局中患者并发症情况[3]。采用我科自制的护理满意度调查表对患者进行调查，以满分制进行评价，包括非常满意、满意与不满意，其中90分及以上为非常满意，60～89分为满意，低于60分为不满意，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100.0%[4]。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较 观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较分)

2.2 两组患者并发症情况比较 观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症情况比较[n(%)]

2.3 两组患者对护理的满意度比较 观察组患者对护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者对护理的满意度比较[n(%)]

3 讨论

重症患者多为严重创伤、大手术、败血症重度脏器衰竭等病情危重的患者，加速患者清醒，提高患者生存率是对重症患者治疗的主要目标。临床工作中除了加强治疗还应当重视患者的护理干预，以提高生存质量。由于多数患者在病情刺激、治疗环境陌生、家属不在身边等情况下会出现恐慌、烦躁、焦虑等负性情绪，因而表现出治疗不配合，严重影响了临床工作的开展，不利于患者的康复。

细节护理是近年来临床中常用的一种新型护理模式，该模式在外科中的应用，能有效提高护理工作的质量以及患者的满意度。在整个临床护理工作中，细节护理具有重要的地位，要求护理人员在特定的环境中对细节操作进行辨认、分析等，并给予相应的管理措施[5]。细节管理的核心内容在于护理人员时刻要保持严谨、认真、科学的态度与护理理念，并精心的为患者做好每一个护理细节，保证护理工作的数据化、精确化和细节化。有研究指出[6]，细节护理能有效提升患者的护理满意度，同时提高护理质量，缓解患者的心理压力。重症患者由于其疾病的特殊性于复杂性，患者的心理状况与生理状况更为敏感，所以科学的护理模式对重症患者的康复显得尤为重要。Orem自护理论是建立在健康、完整、维持本人生命基础上的一系列自我照顾活动，其护理的目的是为了克服并预防自理缺陷，为患者提供更科学的技术指导与服务。Orem自护理模式包括支持教育类、部分补偿类及全补偿类。本文中，对观察组患者采取了部分补偿类护理，结果发现，观察组并发症总发生率显著低于对照组，生活质量总评分、护理总满意度上均显著高于对照组，由此可见，将Orem自护理论融于重症患者的亲情化护理中效果可靠。

综上所述，基于Orem理论的亲情化护理不仅能提升重症患者的生活质量、护理效果，同时能降低患者治疗期间出现的各类并发症，值得临床推荐。