李长安

天津市宁河区医院 301500

开胸手术后由于患者体内残留的麻醉以及手术切口的疼痛感，容易致使患者的呼吸肌运动出现限制，导致其不能顺利的进行排痰，造成痰液的在患者呼吸道的滞留，以致于其发生肺不张以及肺部感染等并发症，降低手术效果，加重患者的疼痛感，延长患者的治疗时间，加重患者与其家属的经济负担，情况严重者，还有可能直接威胁到患者的生命安全[1]。为降低患者开胸术后发生并发症的概率，应实施优质的护理服务，对此，本文对我院2015年3月—2018年8月实施常规护理服务与实施优质护理服务的临床护理资料进行了搜集与分析，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2015年3月—2018年8月，以我院接受开胸手术的106例患者作为观察对象，而后以患者入院时间的先后随机将这106例患者分为研究组与常规组，各53例。常规组53例，男女比例为33∶20，年龄35～80岁，平均年龄(57.5±16.5)岁；研究组53例，男女比例为27∶26，年龄36～80岁，平均年龄(58.0±16.8)岁。本次研究所有观察对象均知情，且已签署知情同意书，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组：优质护理服务实施前，排班方法为责任制护理，根据护士工作如打针、发药、基础护理进行排班与分工，即有治疗班、辅助班、备药班、主班等等，只有2名责任护士负责全科所有患者除治疗以外的护理及护理病历的书写，出现了打针的不管发药，发药的不管打针，基础护理的不管观察病情等情况。患者每天接触多名护士，不知道谁是其负责的护士。虽指导患者术前进行呼吸功能训练和有效咳嗽咳痰技巧，但未实施评价，难以保证患者是否真正落实。手术后患者的病情观察和翻身拍背等工作也不能及时协助。

研究组：予以优质护理，具体护理内容如下：(1)优化排班模式：对所有开胸手术患者实施责任包干制，有1名护士人员分管6名患者，使用APN排班模式(以三班原则进行排班，即A班、P班、N班，实现对医护人员的分层管理)，护士只承担护理工作，不承担护理工作外的行政工作，增加护士照看患者、关心患者的时间，满足患者更多护理要求，为患者提供优质的护理服务。(2)术前护理：①对于吸烟的患者加强健康教育指导，帮助患者分析吸烟对病情的影响，叮嘱患者严格戒烟，同时指导患者在胸腔部位疼痛的情况下正确呼吸与正确排痰的方法，而后对患者呼吸与排痰方法的掌握情况进行评价，并叮嘱患者每日进行练习，以降低患者术后并发症发生率。存在痰液的患者要予以雾化吸入治疗。②免疫力低下的患者采取静脉营养支持治疗，提升抵抗力。③为避免开胸手术后患者出现心理问题，护士重视患者心理，及时开解患者。(3)术后护理：①肺不张护理：术后医护人员应严密关注患者胸腔引流管的畅通性，手术后第1、2天应鼓励患者早期咳嗽、咳痰，指导患者深吸气，进行4～6s的屏气后咳嗽，使咳嗽具有冲击力，利于排除分泌物，以促进患者肺复张能力的恢复，每日定时利用排痰机对患者的痰液进行及时排出，以免痰液过多致使患者出现肺不张等现象。②肺部感染护理：术后每日定时对患者的体温进行测量，并定时协助于患者进行翻身，若患者因手术切口处的剧烈疼痛感而不敢咳嗽时，医护人员应协助于其进行咳嗽，指导患者进行呼吸训练，取平卧位，将身体放松，使用鼻子进行呼吸，将呼吸节奏放慢，保持频率在6次/min，主要采取腹式呼吸[2]。同时对患者实施雾化吸入治疗，定时为患者拍背、翻身，促进支气管壁的痰液松动脱落，预防压疮。手术后鼓励患者早期活动，手术后第1天即可在床上进行上下肢活动，根据情况逐渐增加活动量，并逐渐过渡到下床活动。

1.3 观察指标 首先，观察两组患者的肺不张发生率，包括有发生肺不张与未发生肺不张；其次，观察两组患者的肺部感染发生率，包括有发生肺部感染与未发生肺部感染。最后对比两组下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学方法 本文中数据均已通过SPSS22.0软件的计算，计数资料采用[n(%)]表示，用χ2值进行检验，若P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺不张发生率比较 研究组患者发生肺不张发生率为11%明显低于常规组的60%(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺不张发生率比较

注：两组肺不张的发生率比较，χ2=4.266 7,P=0.038 8。

2.2 肺部感染发生率比较 研究组患者肺部感染发生率为0%明显低于常规组的50.94%(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺部感染比较[n(%)]

注：两组肺部感染的发生率比较，χ2=5.333 3,P=0.020 9。

2.3 下床活动时间及住院时间对比 两组比较术后恢复情况，研究组术后平均下床活动时间为8.21d、平均住院时间为11.22d，均显著短于常规组的平均下床时间111.56d、平均住院时间15d(P<0.05)。

3 讨论

由于开胸手术属于一种创伤性较大的手术类型，对患者的肺功能损伤较大，致使患者术毕容易出现各种并发症[3]，在患者接受开胸手术的过程中实施优质护理，不但可以极大地降低患者术后发生并发症率，且可以调动医护人员的护理热情，保障良好的手术治疗效果，促进患者的术后恢复，减轻患者与其家属的经济负担。在实施优质护理的过程中，医护人员可使用规范的技术与方法来指导患者以正确的方式进行护理与排痰，保障术后患者呼吸道的畅通性，减少患者带管治疗的时间，降低患者发生肺不张以及肺部感染率，以此同时，医护人员可通过责任包干制，以进一步明确医护人员的职责与工作任务量，使得护理工作更加到位与细致化[4]。据本次数据显示，实施优质护理措施后，研究组患者发生肺不张发生率为11%明显低于常规组的60%(P<0.05)；研究组患者肺部感染发生率为0%明显低于常规组的50.94%(P<0.05)，下床活动时间及住院时间均是研究组优于常规组。这三项数据说明在患者接受开胸手术治疗的过程中实施优质护理对降低患者术后发生并发症率具有十分重要的作用，为提高开胸手术的治疗效果，医院应积极普及此种护理模式，同时，该种护理模式的实施还将促使医患关系更加和谐，提高医院护理服务水准的提升。

综上所述，优质护理的实施可显著降低开胸手术患者术后发生并发症的概率，值得我院临床护理学进行借鉴。