田鹳丽

天津市职业病防治院 300011

重症肺炎是ICU急危重症之一，具有复杂的发病机制，其病情危重、恶化迅速、预后极差，易合并感染性休克、多器官功能衰竭、消化道出血、急性呼吸窘迫综合征等，严重威胁着患者的生命[1]。大部分重症肺炎患者，不仅要忍受生理病痛的折磨，还会存在不同程度的负性心态。对于ICU重症肺炎患者，在及时给予治疗的同时，合理有效的护理干预也十分重要[2-3]。本文旨在探讨强化细节护理干预对ICU重症肺炎患者心理状态和生理指标的影响，并取得了较为满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于我院2016年2月—2018年2月期间ICU收治的80例重症肺炎患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男24例，女16例，年龄45～70(61.3±6.7)岁；基础疾病：高血压18例、冠心病10例、糖尿病5例、慢阻肺4例、脑梗死2例、脑出血1例。对照组男22例，女18例，年龄47～75(62.8±7.9)岁；基础疾病：高血压16例、冠心病11例、糖尿病7例、慢阻肺4例、脑梗死1例、脑出血1例。两组患者在一般资料方面的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合《获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]中获得性肺炎诊断标准，经临床检查确诊为重症肺炎者；②无精神病史；③意识清楚，沟通无碍者；④研究经本院医学伦理委员会审批；⑤患者及其家属签署知情同意书。(2)排除标准：①患严重心脑血管疾病者；②恶性肿瘤患者；③患严重免疫系统疾病者；④严重肝肾功能不全者；⑤难以控制的呼吸衰竭患者。

1.3 护理方法 两组患者均采取常规排痰、吸氧、抗感染、营养支持、纠正水电解质紊乱、平衡酸碱、医治基础疾病等支持治疗措施。对照组患者治疗过程中实施常规护理干预，包括知识宣教、生命指标监测、基础护理等。观察组患者在常规护理干预的基础上强化细节护理干预，具体方式如下：(1)心理护理：病情反复及经济压力会给患者带来焦虑压抑的情绪，导致其心态欠佳，失去战胜疾病的信心，护理人员主动与患者沟通，及时了解患者出现的问题并解决，根据患者心理状况进行排解，疏导患者不良情绪，使其积极乐观面对疾病，树立良好的心理状态[5]。(2)口腔护理：重症患者抵抗力低下，口腔菌群的失调极易造成口腔菌群感染症状出现，护理人员应当做好患者的口腔护理，定时观察患者口腔黏膜，保持患者口腔卫生，提前做好对应防护措施。(3)健康教育及用药护理：重症肺炎疾病周期长且易反复发作，患者充分了解该疾病十分必要，护理人员当面宣讲或提供宣传手册来加深患者对自身病情的认识，同时指导患者自身正确用药，护理人员对患者用药时更要规范时间、次数及剂量控制，避免患者发生不良反应。(4)饮食护理：重症患者身体能量消耗比普通人更快，饮食护理要保证患者及时补充人体每日所需营养，科学规律的饮食，多食高蛋白、高纤维素的清淡食品，少食多餐，并且协助患者腹部按摩，减少消化不良引起的胃肠道不良反应。(5)环境护理：护理人员定期进行病房光照杀毒，使病房温度湿度保持适宜水平，定期更换患者住院衣物及床上用品，每天清扫病房、开窗通风，营造一个温暖舒适的住院环境[6]。

1.4 观察指标 (1)比较两组患者焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分，其中SAS界划分为50分(50分以下：正常；50～59分：轻度焦虑；60～69分：中度焦虑；69分以上：重度焦虑)；SDS界划分为53分(53分以下：正常；53～62为轻度抑郁；63～72为中度抑郁；72分以上：重度抑郁)[7]；(2)比较两组患者急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)，评分包括既往健康情况、人体急性生理变化、年龄3个方面，总分71分，分数越高，表示病情越重[8]；(3)比较两组患者相关生理指标的变化情况，包括白细胞(WBC)计数恢复正常时间、C-反应蛋白(CRP)、氧合指数、退热时间、住院时间等。其中WBC正常值为(4.0～10.0)×109/L；CRP的正常参考值为≤10mg/L，数值越大感染程度越重；氧合指数正常值为400～500mmHg(1mmHg=0.133kPa)[9]。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分比较 干预前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者SAS、SDS评分较干预前明显改善，且观察组患者SAS、SDS评分改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心理状态评分比较分)

注：与同组干预前比较，①P<0.05；与同期对照组比较,②P<0.05。

2.2 两组患者不同时间段APACHEⅡ评分比较 干预前，两组患者APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者不同时间段APACHEⅡ评分较干预前有不同程度的好转，且观察组患者APACHEⅡ评分好转程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时间段APACHEⅡ评分比较分)

注：与同组干预前比较，①P<0.05；与同期对照组比较,②P<0.05。

2.3 两组患者相关生理指标的变化情况比较 干预后，观察组患者WBC计数恢复正常时间、CRP、氧合指数、退热时间、住院时间等相关生理指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者相关生理指标的变化情况

注：与对照组比较,②P<0.05。

3 讨论

ICU重症肺炎患者中大部分都是老年群体，患者本身病情危急、合并多种基础疾病，且身体免疫功能受损，一旦病情继续恶化，极易导致机体各脏器功能迅速衰竭，甚至引发死亡[10]。医护人员对重症肺炎患者除实施抗感染、吸氧、常规排痰、营养支持、医治基础疾病等治疗措施外，给予患者合理有效的护理干预也十分重要[11]。重症肺炎患者病程较长，易反复发作，引起各种并发症以及不良情绪产生，此类患者的护理更需要医务人员时刻观察其病情、生命体征、心态等。常规护理干预偏重临床护理，无法及时发现患者的心理问题并加以疏导，对了解患者生理问题也有一定局限性，导致护理工作不能全面，难以及时有效控制患者病情[12]。

细节护理干预能从不同层面及角度给予患者更为全面的护理，包括心理护理、口腔护理、健康教育及用药护理、饮食护理、环境护理等，在开展细致护理过程中，患者不仅能缓解负性情绪，维持平稳的心理状态，还可以让医护人员更加了解自身身体情况，利于恢复健康[13-14]。据本文两组患者心理状态评分比较结果，护理后两组患者SAS、SDS评分均明显改善，其中观察组患者SAS、SDS评分改善效果明显比对照组更佳，表示细节护理干预中的心理护理，护理人员主动与患者沟通，及时疏导患者不良情绪使观察组患者心理状态更好，患者更有信心面对和战胜疾病。

高丽娟等[15]相关研究显示，强化患者细节护理干预对其生理指标有积极的影响。据本文两组患者不同时间段APACHEⅡ评分比较结果，护理后两组患者在不同时间段APACHEⅡ评分均有不同程度的好转，其中观察组患者APACHEⅡ评分好转程度明显优于对照组，表示观察组患者病情恢复速度更快，细节护理对提升患者生理及健康状况有良好的促进作用。据本文两组患者相关生理指标的变化情况结果，护理后观察组患者WBC计数恢复正常时间、退热时间、住院时间明显短于对照组，观察组患者CRP、氧合指数均显著优于对照组，表示细节护理对抑制ICU重症肺炎患者的病原菌感染和控制患者病情进展意义重大。

综上所述，强化细节护理干预，不仅能有效帮助患者疏导不良情绪，维持平稳积极的心态，还能改善患者生理指标，促进病情康复，有较高的应用价值。