郑艳生 王爱玮

天津市黄河医院检验科 300110

女性患者随着社会角色以及生活方式转变，越来越多的女性受到妇科泌尿系统疾病困扰，且发病率逐年提高。患病女性疾病所致降低机体免疫力，阴道内存在多种正常微生物与机体构成的阴道微生态动态平衡被破坏，由此反映女性泌尿生殖感染情况。女性泌尿生殖道健康情况主要通过尿常规检查确定，不仅能诊断女性患者肾脏病变、全身性疾病，还可以对治疗效果、预后恢复进行综合评估。临床尿常规检验，多由患者自行采集尿液标本，由于采集过程缺乏标准及规范，常出现尿液标本污染的状况发生，感染检验结果，影响医师判断。基于此，为探究阴道分泌物对尿常规检验结果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 微机随机选取我院2016年2月—2017年9月期间确诊的共100例妇科疾病患者。随机均等的分为对照组50例、观察组50例。对照组患者平均年龄(33.2±1.9)岁；平均体重(57.1±2.0)kg；病症类型：19例子宫肌瘤，14例功能性子宫出血，4例盆腔炎，3例卵巢囊肿，5例异位妊娠，5例流产，其中合并阴道炎26例。观察组患者平均年龄(32.5±2.3)岁；平均体重(55.2±1.8)kg；病症类型：16例子宫肌瘤，12例功能性子宫出血，8例盆腔炎，2例卵巢囊肿，7例异位妊娠，5例流产，其中29例合并阴道炎。基本资料(年龄、体重、性别、病症类型等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者对本观察方案知情同意并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规尿液检查，采集前清洗外阴部位，遗弃前段尿液，采集中段尿液，静置后进行尿常规检测。观察组实施规范尿液检验，检验过程护理人员全程陪同指导，采用0.02%呋喃西林溶液[四川康贝斯消毒药剂有限公司，批准文号：(川)卫消证字(2002)第0007号]严格消毒会阴，用蘸有呋喃西林的卫生棉球或棉签仔细擦拭阴道口，遗弃前段尿液，指导患者尽量以蹲位，避开阴道口，采集中段尿液。尿常规检测：采用Mejer600型尿11项分析仪离心采集新鲜尿液样本，弃去离心分层后的上清液，保存沉淀物，载玻片上涂片检查混匀尿沉渣，观察记录红细胞、白细胞、上皮细胞及蛋白质的检出率，观察遵从先低倍后高倍镜。

1.3 观察指标 观察并记录在尿常规检验中，对比白细胞、红细胞、蛋白质、上皮细胞检出率方面存在的差异，检出率=检出例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所得数据用SPSS22.0统计学软件处理，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上皮细胞和尿蛋白检出情况比较 观察组患者中上皮细胞检出0例、尿蛋白1例，而对照组分别为7例、尿蛋白12例，观察组明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者上皮细胞和尿蛋白检出情况比较[n(%)]

2.2 两组患者WBC和RBC检出情况比较 观察组患者中WBC检出2例、RBC12例，而对照组分别为21例、42例，观察组明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者WBC和RBC检出情况比较[n(%)]

3 讨论

阴道分泌物是女性生殖道分泌液，尿常规检验通过女性体内微生物或者其他致病因素致阴道分泌物改变情况，对妇科疾病提供判断依据，但由于常规检验缺乏足够的标准及规范，常导致标本采集差错率较高，尤其对于生殖解剖结构较为特殊的女性患者，阴道分泌物在患者自行采集尿液时随阴道口流出同前段尿液混入标本中，分泌物对检验结果形成干扰，使医师诊断的准确率大打折扣，导致患者误诊或漏诊的情况时有发生，严重时甚至会威胁到患者的生命安全。

潜血状态下，人体中完整红细胞的血量约为515个/ml，血红蛋白浓度高达150 620μg/ml，导致尿常规实验检查结果呈阳性。若阴道分泌物污染采集样本，造成尿液碱性升高，受高比重、高缓冲的助推，增强硝酸盐与革兰阴性杆菌相互作用，形成亚硝酸盐导致检查结果呈阳性[1]。经期刚结束的患者，残留经血随尿液混到采集尿液标本中，发生经血污染，是红细胞的检出率明显升高的主要因素[2]。以往尿液样本多为患者自行采集，易引起尿液污染、前段尿液和后段尿液混入到尿液样本等问题，整个过程缺乏规范性、准确性，使检验结果缺乏科学性、合理性，影响医师临床诊断。

为避免阴道分泌物的不利干扰，葛雪微等[3]通过分析尿常规检验标本不合格的相关因素得出结论：在尿检中，以无菌操作作为基本原则，对阴道分泌抑制(血液、白带等阴道分泌物混入尿液等)处理进行严格把控。检验科管理部门增强取样的监督与培训力度，提高检验人员对尿常规规范检验的认知及专业技能，讲述尿常规检查基本原理，示范正确义务人员掌握标准化采集、取样方法，在医务人员的监督与指导下进行尿液样本的合格采集，并且在行尿常规检验前，给与患者健康教育相关内容的灌输，如取样前对外阴部位进行有效清洗，确保患者能够对采集过程、步骤的有效掌握，如应遗弃可能有污染的前段尿液，避免血液及白带等阴道分泌物混入尿液，同时专业检验人员需指导患者采集尿液的正确体位，如采取蹲位的方式，尽量避开女性患者的阴道口，当无法确认尿液样本的污染情况时，需检验人员重新进行尿液采集，提高对患者标本准确性、合格率的控制。

范源源[4]通过对1 500例女性阴道分泌物检验结果分析发现，清洁度Ⅲ～Ⅳ级标本尿液白细胞检出率达37.92%，明显高于清洁度Ⅰ～Ⅱ级标本尿液，差异有统计学意义，由此证实，阴道分泌物对尿常规检查结果造成较大的干扰。本文中，观察组实施规范化尿液检验，而对照组实施常规尿液检验，与王春梅[5]一项对阴道分泌物对尿常规临床检验结果的研究使用了相同的对比方法，结果显示，观察组患者上皮细胞、尿蛋白、WBC检出率、RBC检出率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见规范尿液采集、严格检验方式，上皮细胞、尿蛋白、白细胞、红细胞的阳性检出率显著降低，有效改善阴道分泌物对尿液的污染，尽量降低对结果的干扰。并且本文结果符合王春梅的分析结果。进一步增强本研究可信度、真实度，为女性妇科疾病患者病症诊断、治疗、预后提供准确依据。

综上，女性尿常规检验阳性率增高与女性阴道分泌物对采集样本污染密切相关，相关医护检验人员应严格参照尿常规检验规范流程执行，提高尿常规检验结果的准确性，为患者病检和治疗提供基础依据。